Эпикондилит локтевого сустава

Виды эпикондилита

Латеральный (наружный)

Данную форму заболевания называют «локоть теннисиста», боли выражены по наружной поверхности локтя. Это самый распространенный вид эпикондилита.

Медиальный (внутренний)

Недуг носит название «локоть гольфиста» и локализуется по внутренней поверхности локтевого сустава, то есть по той его плоскости, которая соприкасается с телом при прижатом локте. Встречается гораздо реже, чем латеральный эпикондилит — лишь в 10–15% всех диагностируемых случаев.

Травматический

ДаВозникает в редких случаях вследствие деформирующего артроза или шейного остеохондроза. Заболеванию подвержены люди старше 40 лет, поскольку у них ткани восстанавливаются медленнее.

Посттравматический

Сопутствует вывихам или растяжениям. Может возникать в реабилитационный период, если пациент раньше времени начал нагружать больной сустав.

Причины

• спортивные перегрузки (в частности, удары по мячу при игре в гольф и теннис), из-за чего в области прикрепления сухожилия к кости появляются микроразрывы, развивается воспаление;
• использование неподходящего спортивного инвентаря, например, слишком тяжелой или короткой теннисной ракетки;
• любые регулярные действия, которые создают чрезмерную нагрузку на мышцы предплечья;
• перенесенные травмы;
• врожденная недостаточность соединительной ткани;
• непривычные бытовые действия (например, попытка передвинуть мебель или вскопать поле).

Симптомы

Первые симптомы обычно появляются в момент физической активности. В покое боль, как правило, исчезает. Обычно сустав не краснеет и не припухает, внешне локоть выглядит абсолютно здоровым, лишь иногда возможны легкое покраснение и отечность. Наиболее характерно такое развитие событий: 

1. Появляется боль в локтевой области, которая может отдавать в предплечье и кисть.

2. Дискомфорт распространяется по руке изнутри локтя.

3. Возникает онемение или покалывание в мизинцах.

4. Локоть становится менее подвижен (не во всех случаях).

5. Постепенно развивается мышечная слабость в руке со стороны воспаления. 

Диагностика

Врач ставит диагноз после разговора с пациентом, сбора жалоб, осмотра и инструментальных исследований — они требуются при выявлении осложнений.  

Анамнез

Если в анамнезе есть указания на однократную или постоянную перегрузку мышц кисти при совершении однообразных движений, это становится весомым аргументом в пользу эпикондилита локтевого сустава.

Осмотр и жалобы

Доктор проводит стандартное внешнее обследование: надавливает на локоть, запястье и пальцы, чтобы проверить жесткость или дискомфорт.

Функциональные пробы на подвижность сустава

Врач максимально разворачивает кисть пациента по часовой стрелке либо против нее, зафиксировав предварительно его локоть, а потом предлагает пациенту вернуть руку в исходное положение, преодолевая сопротивление врача. Если такая попытка будет резко болезненной, это почти стопроцентное подтверждение диагноза. 

Рентгенограмма

Рентгеновский снимок локтевого сустава необходим для четкого изображения плотных структур. На снимке можно увидеть повреждения надмыщелка плеча или отложения в нем солей кальция.

Магнитно-резонансная томография

С помощью МРТ можно визуализировать состояние срезов мягких тканей и костей. Благодаря этому удается определить степень поражения и форму воспалительного процесса.

Ультразвуковое исследование

Позволяет выявить признаки дегенерации соединительной ткани сухожилий и визуализировать состояние мягких тканей и надмыщелка плеча.

Лечение

Со временем воспаление в сухожилиях может привести к разрывам. Поэтому при появлении первичных симптомов важно сразу обратиться за медицинской помощью к травматологу или ортопеду. Специалист подберет лечение, а на этапе реабилитации привлечет физиотерапевта, реабилитолога.

Лечение будет зависеть от формы заболевания, стадии его развития, наличия сопутствующих патологий опорно-двигательного аппарата и других заболеваний суставов и костей. Оно может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативные методы лечения эпикондилита локтевого сустава эффективны в 90% случаев.

Реабилитация

Если болезнь выявлена на ранней стадии, консервативное лечение сводится к восстановлению поврежденной мышцы и сухожилия сустава естественным путем, без лекарств, инъекций или операций. Оно разбивается на три стадии:

• отдых — необходимо полностью прекратить участие в тренировках, состязаниях, на время отложить тяжелую работу;  
• растяжка и укрепление — для облегчения болевого синдрома необходима иммобилизация пораженной конечности, на руку накладывают шину или фиксирующую повязку, чтобы обездвижить локоть, зафиксировать сустав и предупредить натяжение сухожилий;
• предотвращение рецидива — больным советуют обратить внимание на технику выполнения стереотипных движений, использовать другие инструменты, регулярно делать паузы во время работы, пересмотреть режим тренировок и т.д.

При интенсивном болевом синдроме и затяжном течении эпикондилита необходимо более активное лечение.

Медикаментозное лечение

• таблетки с анальгезирующим действием и нестероидные противовоспалительные средства для устранения болевого синдрома;  
• мази с обезболивающим и противовоспалительным эффектом;
• блокада — однократная внутримышечная инъекция обезболивающего препарата при острой форме воспаления локтевого сустава.
  

Во время профессиональной деятельности:

• обеспечить удобное положение тела во время работы, стараться находиться в комфортной позе;
• избегать многократных однообразных движений;
• регулярно делать перерывы и менять характер деятельности;
• своевременно и правильно лечить хронические инфекции, которые могут дать осложнение в виде эпикондилита.

ЛФК и лечебный массаж

Массаж и специальные упражнения применяются для ускорения заживления мышц предплечья. Комплекс ЛФК проводится для восстановления функции путем постепенного увеличения нагрузок на предплечье.

Хирургическое лечение

Операция считается крайним методом и требуется менее чем 10% пациентов, показания к ней появляются при отсутствии эффекта от лечения в течение 6–12 месяцев.

Суть вмешательства заключается в иссечении поврежденных фрагментов сухожилий. Мышца частично отсоединяется от кости, тем самым снимается болезненное натяжение тканей.

Операция проходит амбулаторно, в больнице для этого лежать необязательно. После вмешательства очень важно обездвижить руку и отменить любую нагрузку. Специалист накладывает шину, которую убирают через 6–7 суток.

Полное восстановление занимает несколько месяцев, это зависит от уровня нагрузок на руку и времени, потраченного на реабилитацию.

Осложнения

Осложнения возникают только тогда, когда заболевание приобретает хронический характер, а визит к врачу долго откладывается. В связи с тем, что мышцы предплечья ослабевают и не способны выдерживать нагрузку, могут возникнуть следующие осложнения.

Мышечная атрофия предплечья

Это процесс, развивающийся постепенно и приводящий к уменьшению в объеме мышц, истончению их волокон. Атрофия мышц может достигнуть такой степени, что пациент не в состоянии взять в руку ложку или карандаш.

Бурсит локтевого сустава

Это воспалительное заболевание, поражающее синовиальную оболочку (пласт соединительной ткани, выстилающий суставную полость) с накоплением в ней гноя. Бурсит серьезно осложняет прогноз заболевания и часто требует оперативного вмешательства. 

Профилактика

Во время занятий спортом:

• перед спортивной тренировкой необходимо разогреть мышцы и провести разминку суставов для улучшения кровообращения;
• выполнять упражнения правильно с адекватной интенсивностью и частотой, вовремя делать перерывы;
• грамотно подбирать спортивный инвентарь, учитывая возраст, вес, телосложение;
• использовать амортизаторы и подходящие защитные прокладки и повязки, налокотник или эластичный бинт.

Во время профессиональной деятельности:

• обеспечить удобное положение тела во время работы, стараться находиться в комфортной позе;
• избегать многократных однообразных движений;
• регулярно делать перерывы и менять характер деятельности;
• своевременно и правильно лечить хронические инфекции, которые могут дать осложнение в виде эпикондилита.

Общие советы для людей из группы риска:

• проходить ежегодные курсы профессионального массажа и освоить технику самомассажа, чтобы практиковать его ежедневно;
• проводить разминку перед запланированными нагрузками на верхние конечности;
• своевременно лечить хронические воспалительные болезни, особенно следить за шейным отделом позвоночника;
• при травмах суставов строго соблюдать все рекомендации врача в период восстановления;
• регулярно обследоваться;
• питаться полноценно, с необходимым количеством витамина Д и кальция;
• при появлении боли или дискомфорта не заниматься самолечением
• обратиться к врачу

Источники: krasotaimedicina.ru; medicina.ru; cmrt.ru; ilive.com.ua; euromed.academy; handclinic.pro; rmj.ru; dikul.net; remedgroup.ru cmrt.ru; euromed.academy;