Плечо состоит из 3 костей: плечевой кости, ключицы и лопатки. В нормальном состоянии головка кости остается в центре суставной части лопатки.
При ударах или травме головка уходит вперед. Из-за этого теряется контакт с суставной впадиной — гленоидом, и человек не может вращать рукой. Это состояние называют передним вывихом плеча или нестабильностью плечевого сустава. Его констатируют чаще всего — в 98% случаев среди других вывихов плеча.
Причины вывиха
Переднее смещение плечевой кости происходит из-за:
- Тяжелой травмы, когда головка уходит в сторону.
- Удара по кости сзади или падения на плечо.
- Сокращения мышц во время конвульсий.
- Врожденного нарушения целостности соединительной ткани.
- Повреждения подмышечного нерва.
Основные признаки
Пациенты с передне-плечевым вывихом часто жалуются на боли во время движений рукой, слабость в пораженном суставе. Передняя нестабильность нередко сопровождается другими симптомами:
- Рука свободно «висит», плечо отведено.
- Во время движений появляются щелчки в плече.
- Головка плеча прощупывается спереди под ключицей.
- Невозможно отвести плечо, вращать рукой.
- При пальпации передней части сустава появляется боль.
Первая медицинская помощь
При первых признаках вывиха следует ограничить движение в месте поврежденного сустава.
Чтобы облегчить боль и затормозить воспалительный процесс, необходимо приложить лед или другой холодный предмет. Обязательно нужно вызвать скорую помощь и до приезда врача не трогать место повреждения.
Для купирования боли разрешено выпить обезболивающее. Однако без консультации врача запрещено давать обезболивающее беременным и людям с болезнями сосудистой системы и сердечной мышцы. Бригада скорой помощи доставит пациента в больницу для обследования и постановки диагноза. Лечить подобные травмы нужно под контролем опытного специалиста.
Диагностика и лечение
При переднем вывихе врач уточняет характер патологии и его направление, исключает перелом. Для этого делает рентген. После специалист безоперационно вправляет плечо, используя различные приемы.
Медикаменты на основе хондроитина и глюкозамина сульфата, биоактивные добавки и витамины при вывихах не помогают. Чем быстрее человек обращается за медицинской помощью, тем легче устранить вывих. Перед процедурой пациенту вводят в сустав обезболивающий препарат. Врач вправляет плечо одним из приемов:
Вправление по Джанелидзе
Наименее травмоопасный метод, который основан на постепенном расслаблении мышц. Больной ложится на бок, поврежденная рука свисает с края стола. Мешок или полотенце укладывают под лопатку, чтобы она плотно контактировала с поверхностью. Пациент лежит так 20 минут. Затем врач сгибает руку и оттягивает ее вниз, выполняя кругообразные движения, которые помогают вправить плечо.
Вправление по Кохеру
Пациент лежит на спине, врач сгибает руку и вытягивает плечевую ось, подводя ее к туловищу. Помощник фиксирует надплечье, специалист выводит локоть вперед и делает кругообразное вращение.
Вправление по Гиппократу
Человек лежит на спине. Врач встает со стороны вывиха, обеими руками захватывает предплечье, фиксирует пятку в подмышечной впадине пациента. Он надавливает ногой на впадину, параллельно вытягивая руку, тем самым возвращает головку плечевой кости в гленоид.
Хирургический метод лечения
При нестабильности суставная капсула растягивается, поэтому плечо можно вывихнуть еще раз. Если есть синдром хронического вывиха плеча, назначается операция. Она нужна, чтобы укрепить связки, сопоставить головку с впадиной, избавить от осложнений. Одна из форм осложнений — привычный вывих плеча, который появляется повторно при неловких движениях или во сне. Обычно проводят артроскопическую операцию Банкрата: врач не выполняет разрез, а делает 2-3 прокола. Через один вводится видеокамера для исследования поврежденных участков. Через два других хрящевую губу соединяют с суставной впадиной с помощью тонких фиксаторов.
В некоторых случаях операция проводится и при первом вывихе — например, у профессиональных спортсменов. Иногда применяются и другие хирургические методы: установка трансплантата, остеосинтез, корригирующая остеотомия.
Диагностика и лечение
После вправления необходима иммобилизация — сохранение неподвижности верхней конечности для того, чтобы разорванные связки и суставная губа срослись правильно. Руку обездвиживают не более, чем на 3 недели.
В современной практике популярны компактные слинг-повязки, которые пришли на смену громоздким гипсовым типа Смирнова-Вайнштейна и Дезо. Помимо слинга сустав фиксируется в отведении. Так повышаются шансы прироста оторванной губы и снижается риск повтора вывиха. Такая иммобилизация не очень удобна, но дает хорошие результаты.
Также обычно применяют противовоспалительную терапию. Такие препараты как «Элокс-СОЛОфарм» и «Ларигама» уменьшают боль и ускоряют восстановление. Иногда в первые сутки после вправления сустав можно охлаждать для снижения отеков.
Можно ли самостоятельно вправить плечо
Вправлять плечо самому не рекомендуется, потому что могут возникнуть осложнения: поврежденные нервы и сосуды, изменение формы поверхностей суставов. Поэтому следует обратиться за медицинской помощью. В редких случаях это невозможно: путешественники, альпинисты, байдарочники бывают оторванными от мира, поэтому они должны знать, как уменьшить риск вывиха.
Если человек вывихнул плечо, нужно помочь ему расслабиться, чтобы мышцы не были в напряжении. Менять положение сустава нужно медленно. Алгоритм простой:
- Человек ложится в удобное положение, при котором мышцы плеча будут расслаблены.
- Вывихнутую руку он отводит в сторону и над головой. Процесс не должен сопровождаться болью.
- Когда рука оказывается выше уровня плеча, он дотягивается до противоположного. После этого боль должна ослабнуть.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от тяжести травмы, возраста человека и основой деятельности. К примеру, подростки-спортсмены, которые занимаются футболом или хоккеем, могут столкнуться с повторным вывихом. Операция восстанавливает стабильность сустава и уменьшает риск вывиха до 5%. У взрослого человека риск повторного вывиха меньше.
Чтобы предотвратить повторный вывих плеча, выполняйте упражнения для укрепления плечевого сустава. Перед началом занятий проконсультируйтесь с физиотерапевтом или врачом по поводу допустимой нагрузки.
Попробуйте наш комплекс упражнений, разработанный совместно со специалистами: это тренировка, которая учитывает специфику спортивных травм.
Внимание! Если вы недавно получили травму, проконсультируйтесь с врачом перед началом тренировок: он подскажет, подходит ли для вашего организма такая нагрузка.
Смотреть видео