Буквальный перевод слова с греческого – «около удара». 

Параплегия – состояние, при котором парализованы одновременно две нижние или две верхние конечности.  

Паралич вызывается множеством причин, но для клинических целей выделяют, прежде всего, две формы:

  • центральная, или спастическая, возникает при поражении двигательных центров коры больших полушарий, либо главных проводящих путей – корково-спинального и пирамидного;

  • периферическая (вялая) связана с поражением спинного мозга (передних рогов), крупных нервных сплетений и корешков периферических нервов. 

Уровень поражения определяют перед инструментальной диагностикой по клинической картине: центральный уровень (мозг и проводящие пути) дает спастику, а периферический – только снижение мышечного тонуса и угасание рефлексов (сухожильных и периостальных - с надкостницы). 

Характеристика заболевания

На практике часто встречается нижняя параплегия, а изолированная верхняя – крайне редкое проявление патологии. Если одновременно в процесс вовлекаются нижние и верхние конечности, говорят о тетраплегии («тетра» - четыре).  

Спастическая параплегия проявляется так:

  • паралич мышц конечностей;

  • спастический мышечный гипертонус – резкое повышение тонуса симметричных мышц;

  • мышечные контрактуры – тугоподвижность суставов, причем сами суставы остаются нетронутыми, но конечность не может сгибаться или разгибаться из-за высокого тонуса мышц;

  • повышение сухожильных рефлексов – коленного и ахиллового;

  • появление патологических рефлексов;

  • присоединение джексоновской эпилепсии (пациент находится в сознании, когда начинаются подергивания конечностей, затем судороги распространяются на все тело), что бывает при вовлечении в патологический процесс полушарий большого мозга в зоне прецентральной извилины;

  • ассоциированные движения (например, при сгибании ноги в коленном суставе разгибается стопа);

  • нарушения координации и чувствительности;

  • изменение трофики (питания) и функций тазовых органов. 

Параплегия периферического происхождения проявляется по-другому:

  • снижение или полное отсутствие мышечного тонуса в конечностях;

  • угасание сухожильных и периостальных рефлексов;

  • прогрессирующая атрофия мышц – потеря мышечной массы, сопровождаемая изменениями электрической возбудимости.

Полный неврологический осмотр позволяет в первые минуты определить характер параплегии – центральная или периферическая, а также предположить уровень поражения. 

Причины развития

Параплегия – симптом многих болезней нервной системы, основные причины которых:

  • воспалительное поражение серого и белого вещества спинного мозга инфекционного и компрессионного (от сдавления опухолью, межпозвоночной грыжей) происхождения;

  • полиомиелит – детский спинальный паралич;

  • травма позвоночника;

  • рассеянный склероз;

  • сирингомиелия – разрастание опорной ткани (глии) спинного мозга с образованием полостей;

  • болезнь Шарко (боковой амиотрофический склероз - БАС) – хроническое прогрессирующее заболевание, при котором поражаются мотонейроны (двигательные клетки) спинного мозга и коры;

  • двустороннее размягчение мозга вследствие атеросклероза, воспаления артерий и других сосудистых поражений;

  • детский церебральный паралич;

  • спастический паралич Дюшенна-Эрба – повреждение спинного мозга на уровне пятого-шестого шейного позвонков, возникает у новорожденных вследствие родовой травмы при извлечении плода за голову, руку, таз или ногу (производится для спасения жизни);

  • болезнь Штрюмпеля – хроническое генетическое нервное заболевание, при котором с двух сторон поражается пирамидный тракт (проводящий путь);

  • стволовые и полушарные инсульты (вследствие разрыва сосудов) и инфаркты (вследствие закупорки крупных сосудов). 

Классификация

Отдельной классификации параплегий не существует, поскольку это симптом, а не заболевание. При установлении диагноза вначале указывают основное заболевание, а затем проявления. Так, например, при ДЦП диагноз может звучать так: «Детский церебральный паралич с врожденным спастическим тетрапарезом (двойная гемиплегия), церебральный паралич с формированием сгибательной контрактуры нижних конечностей, глубокой умственной отсталостью, частыми вторично-генерализованными эпилептическими приступами». 

Исключение из этого правила – отдельное заболевание, для которого в МКБ-10 выделен раздел – семейная спастическая параплегия, или болезнь Штрюмпеля. Заболевание генетическое, страдают боковые и передние столбы спинного мозга с двух сторон на уровне поясницы. Нервные клетки пирамидных (проводящих движение) трактов постепенно перерождаются в глию – опорную ткань. Одновременно с этим атрофируются соседние нервные клетки, что уменьшает общее число мотонейронов. 

Симптомы

Параплегия проявляется несколькими симптомами, по сочетанию которых врач определяет характер нарушения движений и возможный уровень поражения. 

Симптомы следующие:

  • неконтролируемое болезненное сокращение скелетных мышц – спастика (из-за разобщения связи мышцы с головным и спинным мозгом);

  • мышечная атрофия;

  • отсутствие движений в пораженных конечностях;

  • расстройства чувствительности – повышение или снижение ощущений прикосновения, температуры, вибрации;

  • невозможность полностью согнуть или разогнуть конечность;

  • боль разной интенсивности;

  • вегетативные расстройства – покраснение, синюшность или бледность, мраморная кожа, онемение, покалывание, пигментация кожи, ее истончение и шелушение, ломкость ногтей, поверхностные язвы;

  • нарушения мочеиспускания и дефекации;

  • сексуальные проблемы;

  • при верхней параплегии – дыхательные проблемы. 

Симптомы имеют разную выраженность и сочетания, что зависит от обширности повреждения нервной системы, его уровня, возраста и сопутствующих заболеваний. 

Болезнь Штрюмпеля проявляется в раннем детстве, при этом ребенок ходит на цыпочках и у него не формируется навык ходьбы. Если заболевание начинается позже, то подросток часто падает без видимой причины - он чувствует скованность в ногах, неудобно опираться на стопы. Мышечный тонус повышен всегда, на начальных стадиях усиливается при движении и уменьшается в покое. Заболевание прогрессирует медленно, сила в ногах снижается, присоединяются атрофии. В тяжелых случаях в процесс вовлекаются руки, возникает недержание мочи, судорожные приступы, снижение когнитивных (познавательных) возможностей. 

Диагностика

Основной метод диагностики – клинический, включает сбор анамнестических сведений и неврологический осмотр. Особое значение приобретают неврологические рефлексные тесты, обнаружение патологического двигательного и чувствительного реагирования. Для объективного подтверждения врач может назначить дополнительные исследования:

  • томографию – КТ или МРТ;

  • рентгенографию;

  • нейросонографию – УЗИ головного мозга у новорожденных и детей первого года жизни;

  • электронейромиографию. 

Лечение

Внимание уделяется основному заболеванию, которое привело к формированию параплегии. Для этого используются лекарства против инфекций, хирургическое удаление опухолей и межпозвоночных грыж с последующим протезированием, металлоостеосинтез позвоночника при травматическом повреждении.  Дополнительно, для улучшения качества жизни, применяется бальнеотерапия (лечебные ванны), грязелечение, иглоукалывание, массаж и лечебная физкультура. 

Прогноз и профилактика 

Прогноз неблагоприятный, гибель мозговых структур или мотонейрона невозможно компенсировать. Профилактика возможна только вторичная - это меры, направленные на облегчение существующей параплегии. 

 

Литература:

  1.  Н.С.Мисюк, А.Н.Гурленя. Нервные болезни. Т1,2

  2.  М.Н.Герасимова. Нервные болезни.

  3. Е.И.Гусев, А.Н.Коновалов, Г.С.Бурд. Неврология и нейрохирургия

  4. Одинак, М.М. Клиническая диагностика в неврологии. Руководство для врачей / М.М. Одинак, Д.Е. Дыскин. - СПб: СпецЛит, 2010. - 528 c.

  5. Шток В. Н. Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы.-Медицинское информационное агентство (МИА), 2013.-504с.

 

ИНФОРМАЦИЯ, ПРИВЕДЕННАЯ НА САЙТЕ, НЕ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ И НЕ ЗАМЕНЯЕТ КОНСУЛЬТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТА