Менингиома или арахноидэндотелиома – опухоль головного мозга и позвоночника, преимущественно доброкачественного характера, происходящая из паутинной мозговой оболочки, окружающей нервные структуры – арахноидальный эндотелий, не является новообразованием твердой оболочки. Чаще бывает одиночной. Термин “менингиома” был предложен нейрохирургом Кушингом еще в 1922 году.
Менингиома – округлая, реже подковообразная, чаще доброкачественная опухоль, хорошо отграниченная, нередко спаянная с тканью твердой мозговой оболочки, размером до 15 мм и более. Локализация менингиомы – поверхность головного мозга, но иногда встречается на конвекситальной поверхности или на основании черепа. Крайне редко новообразование развивается в желудочках, костной ткани. Учитывая, что паутинная оболочка покрывает и спинной мозг, возможно развитие спинальных менингиом.
Для менингиомы характерно медленное развитие, часто она не дает о себе знать, пока не достигнет внушительных размеров. Поэтому и ранняя диагностика - редкость, обычно менингиому определяют случайно, при проведении исследования головного или спинного мозга.
Менингиома составляет 25% от всех опухолей ЦНС после глиом, лишь 5-10% носят злокачественный характер. Менингиомы обнаруживают чаще у женщин в возрасте 35-65 лет. У детей новообразования головного мозга встречаются лишь в 1,5% клинических случаев.
«Золотым стандартом» диагностики является МРТ или КТ-исследование.
Основная теория возникновения гемангиомы - генетическая: при проведении генетического теста обнаруживается дефект 22 хромосомы. Близость ее с нейрофиброматозным геном значительно повышает риск развития менингиомы.
изменения в гормональном фоне у женщин;
рак молочной железы и яичников;
черепно-мозговая травма;
частое воздействие радиоактивного излучения (ионизирующее, рентгенологическое);
интоксикация, в том числе хроническая, сложного генеза;
алкоголизм.
Опухоль растет по экстенсивному типу – единым узлом, крайне редко возможен рост новообразования сразу из нескольких очагов.
Менингиомы классифицируются по злокачественности и форме развития опухоли.
Типичная или доброкачественная. Отличается медленным ростом, не прорастает в мозговую ткань. Локализация поверхностная.
Атипичная или потенциально злокачественная. Отличается митотической активностью, прорастаем в мозговые оболочки.
Злокачественная или апластическая. Проникает глубоко в ткани мозга, может иметь несколько очагов. Опухоль отличается быстрым ростом, провоцирует озлокачествление опухоли.
менинготелиоматозные;
псаммоматозные;
переходные;
петрокливальные;
гиперстотические;
хордоидные;
ангиоматозные;
кальцинированные;
обызвествленные;
светлоклеточные.
Наибольшую опасность представляют опухоли с высокой митотической активностью и анапластические менингиомы (менингосаркомы), так как отличаются возможностью внутреннего роста, они могут прорастать в вещество головного мозга.
Наибольшую клиническую значимость имеют нейровизуализация (методы, позволяющие определить биохимические характеристики мозга), магнитно-резонансная и компьютерная томография, ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Уточнить диагноз поможет рентгенография, ЭЭГ, другие инструментальные исследования. Комплексная диагностика может включать пункцию, лабораторно-клинические исследования.
Менингиому дифференцируют с другими опухолями оболочек головного мозга, кистами и другими новообразованиями.
Чаще всего менингиома не сопровождается никакими клиническими проявлениями до тех пор, пока опухоль не достигнет внушительных размеров. Клинические проявления связаны со сдавливанием тканевых структур, сосудов. Симптомы различаются в зависимости от формы заболевания, но есть общие признаки:
тупая, ноющая головная боль, не связанная со временем суток и имеющая различную локализацию;
повышение внутричерепного давления из-за отека и сдавления мозговой ткани;
тошнота, рвота, не связанные с приемом пищи;
судороги;
нарушение равновесия;
когнитивные расстройства:
нарушение слуха, памяти;
снижение остроты зрения, выпадение полей зрения, опущение века;
ухудшение обоняния.
Симптоматическая картина зависит от локализации и стадии патологического процесса. При менингиоме спинного мозга признаки опухоли отмечаются уже на стадии ее формирования.
Последствия менингиомы зависят от морфологической структуры и риска озлокачествления. Обычно после удаления доброкачественной опухоли наступает полное выздоровление и исчезновение симптомов. Присутствует вероятность рецидива.
Осложнения встречаются чаще у лиц с сердечно-сосудистыми патологиями, эндокринными нарушениями, сахарным диабетом, избыточным весом, органными
дисфункциями.
Тактика лечения опухоли зависит от ее морфологической структуры, локализации, рисков осложнений и общеклинического состояния пациента.
Существует две принципиальные тактики:
пассивная – врач принимает решение о динамическом наблюдении с коррекцией образа жизни, приемом симптоматических препаратов;
активная – составляется план хирургического лечения.
Учитывая локализацию, решение об операции принимают в соответствии с потенциальной пользой, рисками и другими клинически значимыми критериями.
В лечении следует избегать народных методов, нетрадиционной медицины, сомнительных рецептов.
Менинголиз – хирургическое вмешательство с доступом через основание черепа. Метод реализуется, если новообразование находится в пределах доступности хирургического инструментария. Менинголиз проводится только при крупных опухолях. Допускается частичное иссечение нароста. В дальнейшем за оставшейся частью наблюдают во избежание озлокачествления, рецидива, роста.
Лучевая терапия. Метод лечения используется при злокачественном течении опухоли. При раннем лечении удается добиться положительной динамики. Курс лечения состоит из нескольких сеансов. Среди побочных явлений: выпадение волос, снижение веса, лучевой дерматит. Лучевая терапия выполняется при невозможности реализовать хирургическое иссечение опухоли.
Радиохирургический метод. Опухоль удаляют при помощи гамма-ножа – мощного ионизирующего излучения. Здоровые клетки не затрагиваются. Метод эффективен при опухолях небольшого размера.
Методы лечения могут комбинировать между собой. Дополнительно назначаются симптоматические препараты, расписывается план посещений врача с контролем состояния головного мозга по результатам МРТ, компьютерной томографии.
При типичной форме опухоли прогноз благоприятный. Остальные виды новообразований могут рецидивировать, приводя к летальному исходу. Анапластическая форма опухоли имеет грозный прогноз, однако при адекватном лечении пятилетняя выживаемости достигает 30-45%. Сомнительный прогноз при множественных менингиомах. Рано происходит инвалидизация больного. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы не только на выживаемость, но и сохранение качества жизни.
Архангельский В. В., Бродская И. А. Менингиома // Большая медицинская энциклопедия / под общей редакцией Б. В. Петровского. — 3-е издание. — М.: «Советская энциклопедия», 1981. — Т. 15 (Меланома — Мудров). — С. 26—27. — 576 с.
Батороев Ю. К. О новых нозологических формах ВОЗ-классификации опухолей центральной нервной системы (четвертое переиздание, 2007) //Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2009. – Т. 84. – №. 1.
Куканов К. К. и др. Менингиомы большого затылочного отверстия: результаты хирургического и радиохирургического лечения //Российский нейрохирургический журнал им. профессора АЛ Поленова. – 2016. – Т. 8. – №. 4. – С. 26-35.