Синдром грушевидной мышцы

Наличие непроходящих болей, локализующихся в ягодице (зона проекции тазобедренного сустава), получило название синдрома грушевидной мышцы. 

Причиной заболевания является постоянное ущемление седалищного нерва. Часто такое состояние называют ягодичным синдромом. Женщины болеют им намного чаще, чем мужчины.

Синдром грушевидной мышцы встречается у 50 % пациентов, имеющих диагноз пояснично-крестцового радикулита. В большинстве случаев речь идет о вторичном заболевании, болезненные ощущения связаны не с поражением самой мышцы, а с ее рефлекторным сокращением, происходящим вследствие других патологических процессов в организме. 

Причины заболевания

Заболевание развивается при изменениях в мышце, например, при воспалении или ее длительном сокращении. Провоцирующими факторами таких патологических изменений выступают:

• различные заболевания опорно-двигательного аппарата – остеоартроз, грыжа диска, опухоли;

• мышечные травмы, возникающие при ушибах и переломах костей таза;

• повышенная нагрузка на мышцы;

• асимметричное расположение костей таза на фоне сколиоза или укороченной нижней конечности;

• опухоли костей бедра и малого таза;

• хронические воспалительные процессы органов малого таза – цистит, аднексит, простатит, аденома простаты;

• культя бедра, при которой синдром будет проявлением фантомной боли.

Патологическое состояние может возникнуть как результат переохлаждения или неудачно сделанной инъекции в ягодичную область. 

Формы синдрома

Существует две формы синдрома: первичная и вторичная. 

Первичная обусловлена поражением непосредственно самой мышцы и является результатом травмы или чрезмерного физического перенапряжения, составляет всего около 20 % всех случаев заболевания. 

Вторичная форма синдрома встречается намного чаще (примерно 80 % случаев). Она формируется под влиянием других заболеваний на протяжении длительного времени.

Симптомы

Главный признак патологии – это выраженная боль в области ягодицы и тазобедренного сустава с одной стороны. Болезненные ощущения усиливаются при малейшей физической активности (приседания, наклоны). 

Симптомы изолированного поражения грушевидной мышцы несколько отличаются от возникающих при сдавливании седалищного нерва этой мышцей.

Изолированное поражение грушевидной мышцы характеризуется:

• локальной болезненностью в зоне поражения;

• усилением боли при попытке отвести нижнюю конечность;

• возникновением боли и в ягодице, и в поясничном отделе при наклоне туловища;

• усилением боли при нахождении в положении “сидя”.

При сдавливании седалищного нерва мышцей все эти симптомы могут сохраняться, но присоединяются снижение чувствительности конечности и слабость мышц в стопе.

Среди других симптомов можно выделить:

• чувство жжения, покалывания в конечности;

• онемение пальцев и ощущение «мурашек» по коже;

• бледность кожных покровов конечности;

• понижение тонуса мышц голени и стопы;

• судороги в икроножных мышцах, вынуждающие человека остановиться.

Постоянные изнуряющие боли становятся причиной ухудшения эмоционального состояния больного. 

Болевой синдром снижает работоспособность пациента, ограничивает его передвижение, нарушает сон, вызывает ощущение хронической усталости.

Постоянное напряжение мышцы приводит к сдавливанию сосудов кровеносной и лимфатической системы, и как следствие - к дефициту кислорода в тканях. Под влиянием гипоксии снижается местный иммунитет, что ведет к риску развития воспалительных процессов на стороне поражения. 

Длительное течение заболевания (в течение года и более) может привести к патологическому уплотнению тканей, запуску необратимых процессов окостенения мышц и связок. 

При отсутствии лечения возможны осложнения, связанные с атрофией мышц, что в конечном итоге приводит к развитию инвалидности. 

Есть риск возникновения нарушения процессов мочеиспускания и дефекации, вызванного спазмом мускулатуры органов малого таза.

Диагностика 

При первичном осмотре выявляются критерии, характерные для этой патологии:

• при сборе анамнеза обращают внимание на характер боли (локальная или регионарная);

• при пальпации выявляют наличие или отсутствие ограничения объема движений;

• более глубокая пальпация выявляет ригидный тяж (мышца пораженной стороны), который обладает повышенной чувствительностью.

Диагностическая тактика включает в себя проведение клинических проб (симптомы Бонне – Бобровниковой, Гроссмана).
Тесты позволяют определить локализацию боли, особенности ее распространения в область соседних органов и тканей, реакцию ягодичных мышц при пальпации. Проведение клинических тестов осуществляется мануально.

Назначают и ряд инструментальных исследований:

• электронейромиографию – определение скорости прохождения нервного импульса;

• рентген костей таза с целью выявления асимметрии, новообразований, дегенеративно-дистрофических изменений или травм;

• КТ и МРТ позвоночника;

• ультразвуковое исследование органов малого таза для исключения новообразований. 

Дополнительным диагностическим исследованием является проведение пробы с новокаином. Препарат вводят внутримышечно и наблюдают за характером изменений болевых ощущений.

В ходе осуществления осмотра для уточнения диагноза может понадобиться консультация смежных специалистов, таких как онколог, уролог, гинеколог.

Лечение 

Одна из главных задач терапии - устранить боль и напряжение в мышцах. 

На ранних стадиях основным методом лечения остается медикаментозная терапия. Пациенту назначают противовоспалительные средства (Элокс-СОЛОфарм), глюкокортикостероиды, анальгетики. 

При наличии показаний возможно назначение седативных средств для стабилизации эмоционального фона и нормализации сна. 

Прием миорелаксантов способствует снятию мышечных спазмов. 

В лечении предусматривают направление пациента на физиотерапевтические процедуры. Хорошо зарекомендовали себя иглорефлексотерапия, магнитотерапия, УВЧ-терапия, лазеропунктура. 

Для успешного восстановления двигательной функции и правильного распределения физической нагрузки пациенту назначают сеансы кинезиотерапии (процедуры с активным участием пациента). 

Если консервативное лечение признано неэффективным, назначается оперативное лечение (рассечение спазмированной мышцы с освобождением нерва). 

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания чаще благоприятный.

Адекватно назначенная комплексная терапия снимает боль и спазмы, уменьшает риск рецидивов болезни, увеличивает периоды стойкой ремиссии. 

Для профилактики данного заболевания и исключения рецидивов желательно придерживаться следующих рекомендаций:

• исключить тяжелые физические нагрузки и травмоопасные ситуации;

• регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры;

• избегать переохлаждений;

• исключить вредные привычки;

• обеспечить умеренную физическую активность, прогулки на свежем воздухе;

• обеспечить себе полноценный сон и отдых, а также положительные эмоции;

• своевременно выявлять и лечить заболевания органов малого таза.

При появлении первых признаков рецидива болезни необходимо обращаться к специалисту.