Полиомиелит относится к разряду инфекционных заболеваний вирусной природы, первичной мишенью которых является центральная нервная система, в частности, серое вещество спинного мозга. Тяжесть и характер клинических проявлений напрямую зависит от формы патологии.
Опасность полиомиелита заключается в высоком риске появления тяжелых последствий. Современная медицинская и фармацевтическая отрасль не располагает лекарственными препаратами против данного заболевания. Единственным выходом является своевременная вакцинация в детском возрасте.
Поражение центральной нервной системы при полиомиелите сопровождается тяжелыми, необратимыми последствиями для двигательной функции, с последующей инвалидизацией.
В отдельную группу риска по возникновению спинального паралича попадают дети в возрасте до 4 лет (не менее 70% случаев). Именно поэтому проблеме
полиомиелита уделяется особое внимание в педиатрии, детской ортопедии и неврологии.
Возбудителями полиомиелита являются 3 вида полиовируса, относящиеся к роду энтеровирусов.
Наиболее агрессивным и опасным является вирус полиомиелита 1 типа. Вирус устойчив к влиянию факторов окружающей среды, может сохранять жизнеспособность в воде не менее 100 суток. Погибает при воздействии ультрафиолетового излучения, при воздействии дезинфицирующих средств, а также в процессе кипячения.
Источником инфекции являются больные люди, а также вирусоносители с бессимптомным течением болезни. Передается заболевание контактным, фекально-оральным и воздушно-капельными путями. Подавляющее большинство случаев заболеваемости спинальным параличом (другое название полиомиелита) приходится на возраст до 7 лет.
К предрасполагающим факторам развития полиомиелита относится несоблюдение правил личной гигиены и гигиены питания, неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия в быту, частое пребывание в местах большого скопления людей, отсутствие специфической профилактики (вакцинации).
С момента попадания возбудителя в носоглотку начинается процесс инфицирования, вирус мигрирует в кишечник, далее в кровяное русло и клетки головного и спинного мозга. Результатом этого процесса может стать паралич.
С момента проникновения возбудителя заболевания в организм до момента появления симптомов проходит от 14 до 30 дней (инкубационный период).
Общепринятая классификация полиомиелита строится на основании того, какие структуры центральной нервной системы были поражены вирусом.
В клинической практике выделяют следующие формы:
Энцефалитическая форма. В данном случае преобладает клиническая картина очаговых и общемозговых симптомов.
Спинальная форма. Возникают вялотекущие параличи туловища, шеи, верхних и нижних конечностей, а также диафрагмы.
Понтинная форма. К основным проявлениям относится провисание левого или правого угла рта, полное или частичное отсутствие мимики лица.
Бульбарная форма. К симптомам можно отнести частичную или полную утрату голоса, нарушение акта глотания, изменение речи, функциональные расстройства дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
При легком течении заболевания наблюдается общее недомогание, повышение температуры тела, заложенность носа, потеря аппетита и покраснение слизистой оболочки ротоглотки.
Полиомиелит средней степени тяжести протекает в форме серозного менингита, поражающего оболочки мозга.
При тяжелом течении заболевания развивается паралич.
К дополнительным симптомам заболевания, можно отнести:
мышечную атрофию;
парезы;
поражение дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозге; наблюдается паралич диафрагмы и дыхательных мышц, в результате чего может наступить летальный исход.
Первые визуальные симптомы полиомиелита чаще выявляются детским неврологом или педиатром в ходе осмотра ребёнка. До момента развития паралича клиническая симптоматика не позволяет точно диагностировать эту патологию, так как её признаки схожи с симптомами гриппа или другого респираторного заболевания.
Для подтверждения клинического предположения о наличии заболевания, используются такие лабораторные методы:
лабораторное выделение вирусных возбудителей из слизистого секрета носоглотки, а также из фекалий;
иммуноферментный анализ, направленный на обнаружение иммуноглобулинов класса М;
ПЦР диагностика.
В отдельных случаях проводится люмбальная пункция, в ходе которой, при положительном диагнозе, наблюдается увеличение скорости оттока спинномозговой жидкости.
Для того, чтобы выявить поражение на уровне передних рогов спинного мозга, выполняется электромиография.
Важно провести дифференциальную диагностику, чтобы отличить полиомиелит от заболеваний со схожей симптоматикой (миелит, ботулизм, клещевой энцефалит, серозный менингит).
При подтвержденном клиническом диагнозе пациент нуждается в стационарном лечении, которое предусматривает изоляцию, постельный режим, высококалорийную диету и полный покой.
Важным условием комплексного лечения полиомиелита является создание условий, чтобы конечности ребенка находились в физиологическом положении (так как процесс лечения длительный). Дополнительно проводится профилактика пролежней, а также массаж грудной клетки, который позволяет избежать развития застойной пневмонии.
Если ребёнок не способен принимать пищу самостоятельно, то питание осуществляется через назогастральный зонд. Если возможность самостоятельно дышать утрачена, то пациента подключают к аппарату ИВЛ.
Специфического лечения полиомиелита не существует, поэтому вся терапия направлена на устранение симптомов, которые возникают при заболевании.
Эффективным, клинически доказанным способом профилактики развития полиомиелита, является своевременная вакцинация. Как правило, вакцинирование происходит в несколько этапов в разном возрасте. Первичная вакцинация от полиомиелита выполняется в возрасте 3-х месяцев. Вторичное введение вакцины происходит в возрасте 4,5 месяцев. Третий этап вакцинирования приходится на возраст 6 месяцев.
В медицинской практике используются 2 вида препаратов для профилактики развития полиомиелита:
Инактивированный тип вакцины, содержащий нежизнеспособные вирусы. Данный вид вакцины используется для инъекционного введения.
Живой (пероральный) тип вакцины. В состав препарата входят ослабленные вирусы полиомиелита. Вакцина выпускается в форме капель, которые используются сублингвально (путём закапывания под язык).
С точки зрения эффективности, преимущество на стороне пероральной вакцинации, но у неё есть свои недостатки. При использовании вакцины у маленьких детей, существует высокий риск срыгивания.
Перед тем, как проводить вакцинацию от полиомиелита, родителям необходимо удостоверится в том, что их малыш полностью здоров. Если у ребёнка наблюдаются признаки ОРВИ или других инфекционных заболеваний, то введение вакцины может усугубить общее состояние ребёнка.