Вестибулярный нейронит – острая вестибулярная дисфункция с избирательным поражением вестибулярного нерва без нарушения слуха.
Синдром протекает в виде эпизодических сильных головокружений, нарушения равновесия, имеет тенденцию к хронизации. Восстановление функции вестибулярного аппарата может занимать 7-14 дней.
Впервые о вестибулярном нейроните было написано еще в 1909 году Эриком Руттином, но подробно проанализирован клиницистами лишь в начале 1924 г.
Заболевание развивается в возрасте 25-60 лет и все чаще становится поводом обращения к неврологу.
Учитывая, что эпизод головокружения длится около 2-3 часов, больные нуждаются в охранительном режиме и внимании со стороны близких.
Причины
На настоящий момент достоверно определить причины развития вестибулярного нейронита не представляется возможным ввиду широкого клинического спектра и вариаций течения на фоне иных патологических процессов.
Принято полагать, что избирательное поражение вестибулярного нерва может быть вызвано следующими факторами:
- Осложнения ОРВИ, грипп;
- герпесная инфекция;
- воспалительные процессы различной локализации;
- осложненный отит;
- менингит;
- энцефалопатии.
Инфекционную теорию возникновения синдрома подтверждают факты заболеваемости среди близких родственников в семье за один временной промежуток. Но жизнеспособна и теория, что вестибулярному нейрониту предшествуют инфекционно-аллергические заболевания, при которых вирусы запускают местный аутоиммунный процесс.
Описаны случаи развития синдрома токсико-метаболической природы на фоне длительной терапии препаратами аминогликозидного ряда; отравления; интоксикации в результате органных патологий.
В каждом случае важно правильно установить причину развития заболевания.
Симптомы
Синдром вестибулярного нейронита отличается монофазным течением с острым или подострым началом, а также постепенным завершением симптомов спустя несколько часов. Воспаление обычно охватывает верхнюю ветвь нерва, поражение нижней ветви случается намного реже. При этом слуховой нерв не повреждается и остается интактным.
Клинические проявления сохраняются до месяца, иногда трех месяцев, после чего исчезают до очередного приступа.
Основные симптомы:
- головокружение с нистагмом глаз в сторону здорового уха;
- усиление головокружения при движении головой;
- тошнота, рвота;
- шаткость походки (дискоординация)
- осциллопсия (нестабильное изображение на сетчатке глаза);
- утомляемость;
- тяжесть в голове, ощущение разбитости;
- в позе Ромберга - отклонение тела в сторону больного уха;
- отсутствие нарушения слуха и шума (тиннитуса) в ушах.
Чаще всего развитие нейронита внезапное, но встречаются случаи предвестников в виде легкого расстройства координации, неустойчивости на протяжении 1-3 дней до начала настоящего приступа. Клиницисты отмечают, что появление предвестников не всегда влечет наступление истинного приступа. Это требует наблюдения и дифференциальной диагностики.
Выделяют две формы вестибулярного нейронита:
- Острый — через полгода может пройти бесследно. В противном случае происходит хронизация процесса.
- Хронический — наблюдается периодическое головокружение и неустойчивость.
Рецидив возникает в 5-7% случаев, но при хроническом течении приступы случаются чаще.
Диагностика
Затруднена ввиду частого наличия синдрома головокружения и рвоты при многих заболеваниях.
Чтобы определиться с дальнейшей тактикой ведения пациента, назначают неврологические пробы для оценки функции вестибулярного аппарата - калорическая проба (считывание амплитуды глазных яблок при орошении уха холодной и теплой водой поочередно); проба Ромберга; изучают клинический анамнез, предшествующие события: перенесенные инфекции, обострение герпеса, травмы головы, менингоэнцефалит.
Пациентов с вестибулярным нейронитом обследуют, наблюдают в рамках диспансерного учета у невролога, отоларинголога. Проводят магнитно-резонансную томографию с контрастированием, где выявляются косвенные признаки поражения вестибулярного нерва.
При необходимости для консультации привлекают врачей других специальностей.
Обязательно участие врача-отоларинголога для уточнения состояние уха и его структуры.
Основная цель диагностики - определить возможную причину патологии и начать лечение синдрома и фоновой патологии.
Особенности дифференциальной диагностики
Диагностический поиск важен для определения дальнейшей тактики ведения больных с вестибулярным нейронитом.
Синдром дифференцируют с симптомами острого лабиринтита; менингита; пароксизмами при вестибулярной мигрени; системными специфическими инфекциями; болезнью Меньера; ишемической атакой или синдромом позвоночной артерии.
Характерные отличия заболеваний от нейронита:
- Острый лабиринтит часто развивается на фоне отита.
- Очень сложно отличить нейронит от впервые возникших эпизодов болезни Меньера, так как симптомы дебюта схожи, но в ходе развития заболевания нарастают характерные для болезни Меньера проявления: шум в ушах, распирание в ухе, тугоухость.
- Мигренеподобные состояния и истинную мигрень отличает не характерная для вестибулярного нейронита головная боль, преимущественно в задней части головы, висках.
- При транзиторной ишемической атаке неврологические симптомы через определенное время стихают навсегда.
- При синдроме позвоночной артерии головокружения менее выражены и непродолжительны.
Лечение
Лечение симптоматическое.
Первые дни больному показан постельный режим, так как любое движение головой усиливает головокружение и вызывает приступ рвоты. На 3-5 сутки пациент уже может перемещаться в пределах комнаты, но неуверенность походки все еще сохраняется. В этом время важно избегать резких движений головой во избежание болевого синдрома и головокружения с тошнотой. Через 2 недели больной окончательно восстанавливается и чувствует себя хорошо.
В дальнейшем терапия направлена на устранение основной патологии, уменьшение головокружений и купирование нарушений функции вестибулярного аппарата.
Чаще всего к терапии подключают вестибулосупрессоры для устранения головокружения и транквилизаторы диазепиновой группы (седативный эффект).
Сильная рвота и тошнота препятствует нормальному всасыванию препаратов, поэтому предлагается их внутривенное или внутримышечное введение.
Продолжительность лечения определяется сохранностью симптомокомплекса, однако препараты этих групп рекомендуется использовать только в острый период и не более 3-4 дней (например, прием вестибулосупрессоров угнетает компенсаторные возможности вестибулярного аппарата).
Вестибулярная компенсация наступает у большинства пациентов, если к терапии подключают гормональные препараты в высоких дозах.
Для ускорения восстановления вестибулярной функции рекомендована вестибулярная гимнастика, при комплексных и регулярных занятиях уменьшаются ощущения головокружения и неустойчивость.
Прогноз
Прогноз при вестибулярном нейроните благоприятный, но полное восстановление состоятельности вестибулярного аппарата наблюдается лишь у 45-50%, у 25-30% восстановление частичное.
У группы лиц с осложненным неврологическим анамнезом, органическим поражением головного мозга и ЦНС даже частичная компенсация не всегда возможна.
В большинстве случаях нарушение вестибулярной функции не доставляет пациентам никакого дискомфорта в повседневной жизни, кроме приступов головокружения, и не приводит к инвалидизации.