К этой патологии относится комплекс изменений, она объединяет различные двигательные расстройства, возникновение которых провоцируют повреждения головного мозга в разные периоды: роды или ранний детский возраст (перинатально). Проявления включают как чисто двигательные нарушения, проявляющиеся в виде параличей, парезов, избыточных движений (гиперкинезов), координационных нарушений, так и отклонения психического развития.
Статистика утверждает, что в половине случаев детский церебральный паралич становится следствием преждевременных родов. Недоношенные дети страдают ДЦП в 10 раз чаще, чем их сверстники.
Другая распространенная причина, как ни парадоксально это звучит, — достижения современной медицины. Снижение детской смертности практически до нуля имеет обратную сторону — малыши с экстремально низким весом (500 грамм) выживают, но последствия недоношенности невозможно полностью компенсировать после рождения.
Детский церебральный паралич по-прежнему остается одной из центральных проблем педиатрии.
Основная причина формирования ДЦП — повреждение структур головного мозга разнообразными факторами, при которых происходит необратимое поражение или анормальное развитие нервной ткани. Наиболее опасны внутриутробные повреждения и сложности адаптации, которые переживает ребенок в первые после рождения дни.
Главный повреждающий фактор — гипоксия, или кислородное голодание, растущих нервных клеток. Первыми под удар попадают центры, отвечающие за движение и равновесие.
инфекции;
патология беременности, ведущая к кислородному голоданию плода;
хронические заболевания матери, обостряющиеся при беременности;
патологические роды;
болезни периода новорожденности.
Инфекции, опасные для плода: группа TORCH (токсоплазмоз, краснуха, герпес, цитомегаловирус, ОРВИ и другие), а также сифилис. Внутриутробных повреждений избежать при этих инфекциях невозможно.
К патологическим формам беременности относят фетоплацентарную недостаточность (нарушение плодово-маточного кровотока), различные формы гестоза, резус-конфликт (иммунологическая несовместимость крови матери и плода), преждевременную отслойку плаценты. Опасность также представляет угроза прерывания беременности — самопроизвольный выкидыш до 28-й недели гестации. Нарушает развитие плода нефропатия беременных — одна из форм позднего токсикоза, при котором возникают массивные отеки, артериальная гипертензия и потеря белка с мочой.
Заболевания матери, нарушающие внутриутробное развитие — это сахарный диабет, артериальная гипертензия и пороки сердца 2-3 степени риска.
Бытует мнение, что ДЦП возникает у детей, произведенных на свет в тяжелых родах, а также вследствие врачебной ошибки. Практика показывает, что патологические роды почти всегда вторичны, возникают на фоне внутриутробных нарушений, которые обнаруживаются только после рождения. Повышенного внимания требует патологическое предлежание плода в родах, физиологические особенности строения таза матери, аномалия сокращений матки в родах, длительный безводный период. После рождения к факторам риска относят гемолитическую болезнь и поздний первый вдох малыша.
В основе классификации — топический принцип, или место повреждения центральной нервной системы.
спастическая диплегия — парез (ограничение движений) в ногах, на эту форму приходится до 80% всех случаев;
гемипарез — снижение мышечной силы и ограничение движений в левой или правой паре конечностей, поражение конечностей развивается на противоположной поражению мозга стороне;
гиперкинезы — избыточные добавочные движения, возникающие при перевозбуждении малыша;
атонически-астатическая форма, когда снижается тонус мышц, что влечет за собой нарушение координации;
двойная гемиплегия — самая тяжелая форма, развивается при поражении всего мозга, постоянные мышечные спазмы не дают возможности не только стоять, но даже удерживать голову.
Кроме основных, встречаются смешанные формы, включающие проявления разных типов паралича.
Некоторые формы ДЦП заметны сразу после рождения, но в большинстве случаев заболевание проявляется на первом году жизни, когда формирование первых типичных движений отстает от возрастной нормы. Ребенок с большой задержкой начинает удерживать головку, не пытается перевернуться, не захватывает предметы. Характерный признак — опора при ходьбе или попытке стоять формируется только на пальчики ног, а не на всю стопу.
В возрасте до года хорошо видны парезы — с одной или двух сторон, в пораженных конечностях резко повышен мышечный тонус, развивается спастика. Часто возникает дизартрия — трудности в произнесении звуков и слов. В тяжелых случаях бывает дисфагия или трудности глотания.
С течением времени пораженные конечности отстают в развитии, выглядят тонкими и короткими. Нарастает спастика, что усугубляет двигательные проблемы вплоть до полной потери движений. Страдает скелет, в суставах формируются контрактуры — неподвижность. Постепенно формируются характерные изменения скелета в виде деформации грудной клетки и сколиоза или бокового искривления позвоночника. Дети страдают от хронической боли вследствие этих деформаций.
Часто нарушается работа других органов и систем, что проявляется косоглазием, энурезом, тугоухостью, присоединением судорожных приступов. Более половины детей страдают от нарушений зрения. Возможны эндокринные нарушения в виде снижения функции щитовидной железы, задержки роста, ожирения.
Статистика утверждает, что в 35% случае интеллект не страдает, у остальных может быть задержка психического развития или даже слабоумие.
Заболевание не относится к прогрессирующим, состояние может ухудшиться вследствие присоединения осложнений.
Легкие формы ДЦП проявляются внезапными непроизвольными движениями, неустойчивостью при ходьбе, слабостью мышц, дрожью.
Установить диагноз позволяет тщательный неврологический осмотр. Для отграничения ДЦП от генетических заболеваний используют дополнительные инструментальные методы исследования: ЭЭГ, нейромиографию, вызванные потенциалы и транскраниальную магнитную стимуляцию. В сложных случаях используется генетическая диагностика, биохимические анализы, иногда требуется консультация психиатра.
Единых методов лечения не существует, используются реабилитационные приемы. Программа реабилитации формируется для каждого ребенка отдельно, задача — максимально нивелировать имеющиеся нарушения, приспособить к жизни в обществе. Используется лечебная физкультура, массаж, механотерапия, логопедические программы. Широко применяются технические средства — коляски, ходунки, ортопедические приспособления, слуховые аппараты.
Медикаментозная терапия полезна при спастике, судорожных приступах; хирургическим путем лечат контрактуры.
Пользу приносит физиотерапия: разные виды электростимуляции, барокамера, электрофорез, водо- и грязелечение.
Прогноз напрямую зависит от социальной реабилитации, усилий педагогов и родителей. Профилактика — корректное ведение беременности, своевременное устранение гипоксии плода, предупреждение инфицирования беременной.
Батышева Т. Т., Быкова О. В., Виноградов А. В. Детский церебральный паралич-современные представления о проблеме (обзор литературы) //РМЖ. – 2012. – Т. 20. – №. 8. – С. 401-405.
Клочкова, Е. В. Введение в физическую терапию. Реабилитация детей с церебральным параличом и другими двигательными нарушениями неврологической природы / Е.В. Клочкова. - М.: Теревинф, 2015. - 888 c.
Левченко, И. Ю. Детский церебральный паралич. Коррекционно-развивающая работа с дошкольниками / И.Ю. Левченко, О.Г. Приходько, А.А. Гусейнова. - М.: Книголюб, 2008. - 176 c.
Немкова, Светлана Александровна Детский церебральный паралич. Современные технологии в комплексной диагностике и реабилитации когнитивных расстройств / Немкова Светлана Александровна. - М.: Медпрактика-М, 2013. - 554 c.