Еще при изучении древних манускриптов установили, что заболевание, называемое сейчас анкилозирующим спондилитом (или болезнью Бехтерева), было известно в те времена. Еще в 1559 году было получено первое достоверное описание патологии, сделанное при изучении скелетов давно умерших людей с такой патологией (в трудах “Анатомия” Реальдо Коломбо).
Со временем врачебные знания и опыт существенно расширились, заболевание сегодня хорошо изучено, разработано много достоверных методов диагностики.
Анкилозирующий спондилит (АС) – это хроническое системное заболевание воспалительного характера, помимо илеосакральных суставов локализующееся и в суставах позвоночника и в окружающих его мягких тканях, с кальцификацией спинальной связки. Болезнь Бехтерева это опасное инвалидизирующее заболевание, которое имеет много клинических форм проявления, что часто требует грамотного междисциплинарного подхода.
Главной особенностью анкилозирующего спондилита является постепенное и неуклонное снижение объема движений. Со временем гибкий позвоночник начинает напоминать бамбуковую палку и становится резко ограничен в движении.
Заболевание начинается медленно, часто ему предшествуют энтероколит, баланит (воспаление головки полового члена), псориаз.
Развивается спондилит зачастую в молодом возрасте и начинается с повышенной слабости, возникновения непостоянных плохо купирующихся болей в поясничном отделе, которые постепенно распространяются на другие отделы позвоночника, а если учесть, что манифестирует заболевание в трудоспособном возрасте, то выявление патологии требует срочного принятия мер для предотвращения инвалидизации.
Причины развития анкилозирующего спондилита остаются невыясненными, вероятнее всего, патология относится к мультифакториальным заболеваниям.
генетическая предрасположенность (присутствие генетического маркера HLA-B-27); травмы позвоночника;
постоянные стрессовые факторы;
психоэмоциональные состояния; ревматоидный полиартрит;
переохлаждение; первичное повреждение мест крепления суставных капсул, фасций и сухожилий к костям.
боли в спине (75-85%),
артрит мелких суставов (15-25%),
воспаления сосудистой оболочки глаза (5%),
псориаз (мало данных, вероятно менее 3%),
хроническое воспаление кишечника (мало данных, вероятно менее 3%),
в детском возрасте заболевания начинается, как правило, либо с воспаления периферических суставов, либо с энтерита.
“воспалительные” боли в суставах
скованность в утренние часы
боль и ограничение движения в позвоночнике, усиливающиеся в покое
двухсторонний сакроилеит
асимметричное поражение крупного - чаще в процесс вовлекается плечевой или тазобедренный - сустава; мелких суставов конечностей
присоединение воспалительных изменений в сухожилиях, связках и участках костной ткани, где связки крепятся (энтезопатии)
частым вариантом развития заболевания является коксит (воспаление тазобедренного сустава) из-за перекоса костей таза.
В этом случае у больного имеет место боль воспалительного характера с иррадиацией в ягодичные области, до появления типичных (сакроилеит, симптом “бамбуковой палки”) рентгенологических признаков.
в отличии от артралгий, они усиливаются в покое, особенно под утро;
вызывают выраженную тугоподвижность;
накал боли снижается после активных упражнений;
сопровождаются энтезопатиями;
если локализуется не в области крестца, то характеризуется асимметричностью;
при вовлечении в процесс тазобедренного сустава, боль иррадиирует в ягодичную область, вызывая нарушение отведения и ротации (круговых движений), провоцируя формирование сгибательной контрактуры и формирование “утиной походки”;
быстро купируется приемом НПВС.
сердечно-сосудистую (в 10% случаев);
дыхательную;
желудочно-кишечный тракт;
орган зрения (увеит, помутнение хрусталика, кератит).
Центральная форма - поражается только позвоночник. При вовлечении в процесс всех его отделов формируется выраженная кифотическая осанка (вид “просящего” человека), на рентгенограмме позвоночник становится похож на бамбуковую палку, выражен кифоз с клиновидной деформацией тел позвонков.
Ризомелическая - поражение позвоночника сопровождается поражением крупных суставов (плечевые, тазобедренные).
При периферической в процесс вовлекаются коленные, голеностопные суставы.
Для скандинавской разновидности характерно присоединение мелких суставов кистей рук.
Висцеральный вариант развития характеризуется вовлечением внутренних органов - почек, аорты, сердца.
Занимается пациентами подобного профиля ревматолог, но, к сожалению, достаточно редко пациенты попадают на прием к специалисту на ранней стадии заболевания, что обусловлено особенностями и смазанностью патогномоничной симптоматики.
Кроме физикального обследования, пациенту проводят физиологические тесты на определение анкилозирующего спондилита (тест Шобера для оценки мышечного баланса; пробы на сгибание позвоночника в различных отделах; определение ротации в крупных суставах).
При возникновении подозрения на наличие спондилита, в настоящее время обязательно проводится исследование на носительство HLA-В27 (гена предрасположенности к АС) - его выявление может стать существенным аргументом в пользу анкилозирующего спондилита.
Среди прочих лабораторных исследований можно выделить определение СОЭ и С-реактивного белка (СРБ), цифры которых позволяют определить активность процесса.
Однако наиболее достоверный результат для верификации болезни дают инструментальные методы - МРТ, КТ, рентгенография илеосакрального сочленения (в меньшей степени), УЗИ тазобедренных суставов (сейчас применяют редко).
Консервативную терапию назначает ревматолог совместно с другими узкопрофильными специалистами.
Лечение должно включать в себя, помимо медикаментозной терапии, и лечебную физкультуру (ЛФК), которая улучшает прогноз заболевания.
Фармакологическое лечение анкилозирующего спондилита включает: НПВС, анальгетики, базисные противовоспалительные препараты, ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа, глюкокортикостероиды, миорелаксанты и терапию сопутствующих патологий.
Хирургическое лечение ориентировано на лечение осложнений заболевания и рекомендовано при развитии выраженных деформаций позвоночника, переломах и подвывихах позвонков, стенозе позвоночного канала и поражении суставов.
Специальной профилактики анкилозирующего спондилита нет, однако стоит придерживаться здорового образа жизни, предотвращать ситуации с повышенной психоэмоциональной нагрузкой, следить за питанием.
Вовремя обнаруженное заболевание позволит вовремя принять все меры для предотвращения инвалидизации.
Ревматология: Клинические рекомендации /под.ред.акад.РАМН Е.Л.Насонова. – 2-е изд., испр. и дополн. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2010. – 752с.
Воробьева М. В., Ерохина Е. В. Клинический случай лечения неинфекционного хронического рецидивирующего увеита на фоне анкилозирующего спондилита //Современные технологии в офтальмологии. – 2017. – №. 5. – С. 43-47.
Клионер И. Л. Старческие и дегенеративные изменения в суставах и позвоночнике //М.: Медгиз. – 1962. – С. 94-102.
Бехтерев В. М. Одеревенелость позвоночника с искривлением его как особая форма заболевания //Врач (Санкт-Петербург). – 1892. – Т. 13. – С. 899-903.
Эрдес Ш. Ф. Федеральные рекомендации по лечению анкилозирующего спондилита //Научно-практическая ревматология. – 2016. – Т. 54. – №. S1.