Торакалгия (грудной радикулит) – симптомокомплекс, развивающийся из-за воспаления межреберных нервов. Она проявляется в виде опоясывающей боли, локализующейся параллельно межреберным промежуткам.
Этот вид невралгии не является отдельным заболеванием, и ее не стоит путать с миалгией, остеохондрозом, миозитом и прочими причинами появления боли в грудной клетке. Слово «невралгия» указывает именно на те болевые ощущения, которые возникают в периферических нервах, а не в мышцах, суставах или других структурах.
Причины возникновения торакалгии могут быть как бытового, так и воспалительного характера.
недостаточную физическую нагрузку;
плохо организованное рабочее место;
сдавливание грудной клетки одеждой;
использование излишне мягких матрасов, подушек;
злоупотребление алкоголем.
Воспалительному генезу развития чаще всего предшествует инфекционное заболевание, возможно развитие симптомокомплекса и на фоне переохлаждения. Достаточно часто грудной радикулит диагностируется при наличии у пациента герпетической инфекции, тогда патология выглядит как опоясывающий герпес.
Столь же частой причиной возникновения невралгии становятся дегенеративно-дистрофические процессы в тканях позвоночника. Нарушение структуры межпозвоночных дисков приводит к их компрессии, смещению фрагментов, вследствие чего происходит сдавливание нервных корешков.
Травмы позвоночного столба, костей, образующих грудную клетку, а также рубцовое изменение тканей (после операций, ожогов) или сдавление тканей опухолью тоже могут спровоцировать торакалгию.
Избыточный тонус мышц спины также может стать причиной возникновения опоясывающих болей в грудной клетке.
Артериальная гипертензия и прочие аналогичные патологии могут вызвать торакалгию. В этом случае причиной становится гипоксия нервной ткани из-за дефицита кислорода.
Из-за изменения гормонального фона может возникнуть грудной радикулит, например, во время менопаузы у женщин. Другие нарушения и заболевания эндокринной системы (гиперфункция щитовидной железы, патологии надпочечников) тоже способствуют развитию этого симптомокомплекса.
Существенное влияние на развитие торакалгии оказывают диабет или острая нехватка витаминов группы В.
Дети редко страдают от этой патологии, развитие грудного радикулита возможно при интенсивном росте ребенка.
При торакалгии пронзительная, резкая боль распространяется по телу от позвоночного столба по ходу реберной дуги, фактически опоясывая пациента. Особенно сильно человек ощущает её на вдохе, что мешает нормальному дыхательному процессу.
Болевые ощущения могут появиться в проекции сердца, под лопаткой - ее локализация зависит от места выхода пораженного нерва. Вероятно сопровождение приступа боли судорожными сокращениями мышц, иррадиацией в область грудины, обильным потоотделением.
Из-за вовлечения в воспалительный процесс волокон симпатической нервной системы в некоторых случаях образуется отек тканей, кожа может локально покраснеть или побелеть.
Зачастую межреберную невралгию можно спутать с другими болезнями, так как картина заболевания может быть схожей. Недаром диагностику этого синдрома называют “диагнозом исключения”.
Проводится дифференциальная диагностика, которая направлена, прежде всего, на исключение патологий сердца, потому что межреберная невралгия и болезни сердца требуют применения кардинально различных способов диагностики и лечения. Ошибка в диагнозе и отсутствие профессиональной медицинской помощи при остром сердечном приступе могут стоить человеку жизни.
Для торакалгии характерны длительные боли, которые сохраняются и днем, и ночью, однако исчезают при отсутствии движений. Интенсивность болевого синдрома увеличивается при движении, чихании, кашле, глубоком дыхании. Ощупывание или сжатие грудной клетки пациента тоже могут усилить болевые ощущения.
Для заболеваний сердца характерны приступы быстропроходящей боли длительностью 10-15 минут, которые снимаются приемом антиангинальных средств первой группы, например нитроглицерина. Чтобы исключить вероятность сердечной патологии, при болях в области груди и под лопаткой необходимо срочно сделать кардиограмму, может возникнуть необходимость в рентгенографии.
Также необходимы клинический и биохимический анализы крови. А ультразвуковое исследование органов брюшной полости и гастроскопия помогут исключить патологию органов пищеварения.
Для дополнительного обследования позвоночника используется магнитно-резонансное сканирование.
Состояние центральной нервной системы может быть исследовано с помощью энцефалографии.
Первичный осмотр проводит врач-терапевт, который назначает исследования и, учитывая их результаты, - последующее лечение. Он может направить пациента к специалистам узкого профиля: невропатологу, кардиологу, гастроэнтерологу, эндокринологу.
Лечение в большинстве случаев не сложное. Необходима комплексная терапия, которая позволяет снять воспаление и устранить симптомы (восстановить двигательные функции и купировать болевой синдром).
Главное в лечении – обеспечение статического покоя, а также снятие болевого компонента.
Анальгетиков (перорально, ректально, инъекционно);
Негормональных противовоспалительных средств (Элокс-СОЛОфарм);
Миорелаксантов;
Глюкокортикоидов;
Витаминов группы В (Ларигама);
Успокоительных.
При интенсивных болях пациенту назначается межреберная блокада – введение анестетиков в промежутки между ребрами. Эта процедура не устраняет причину патологии, но обеспечивает быстрый и устойчивый обезболивающий эффект. Возможны постпроцедурные боли, как побочный эффект от блокады. Чтобы не возникло осложнений, следует обязательно проводить мониторинг по окончании лечения.
При отсутствии эффекта от проводимой терапии, стоит дополнительно обследоваться на наличие опухолевых образований или межпозвоночных грыж.
Длительно сохраняющаяся гипоксия нервной ткани может привести к нарушению иннервация органов и систем;
Переход заболевания в хроническую форму;
Скованность движений;
Поверхностное дыхание из-за сохраняющейся боли может привести к дыхательной недостаточности.
Запущенная торакалгия может перейти в хроническую форму и существенно снизить качество жизни частыми обострениями.
Регулярные посильные физические нагрузки;
Укрепление иммунной защиты организма;
Исключение переохлаждений и сквозняков;
Контроль над поддержанием правильной осанки;
Употребление печени, рыбы, хлеба из муки грубого помола, молокопродуктов, яиц, орехов, бобовых, злаков (в них содержится много витаминов группы В).
Также стоит избегать монотонных, длительных физических нагрузок, психологического напряжения, злоупотребления спиртными напитками. Рекомендуются занятия плаванием. Восстановиться после перенесенного заболевания можно благодаря умеренно-активному образу жизни.
Неврология: национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
Котов С. В. Основы клинической неврологии. Клиническая нейроанатомия, клиническая нейрофизиология, топическая диагностика заболеваний нервной системы: руководство / С. В. Котов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
СИНДРОМ МЕЖРЕБЕРНОЙ НЕВРАЛГИИ: СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ЭТИОЛОГИИ, КЛИНИКЕ, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ, ТЕРАПИИ. Чибисова Я.А., Шевченко П.П. Ставропольский государственный медицинский университет
Сборник научных статей Республиканской научно-практической конференции и 27-й итоговой научной сессии «Гомельского государственного медицинского университета (Гомель, 2–3 ноября 2017 года)
Vyshlova, I. Epidemiology of vertebrogenic pain syndromes / I. Vyshlova, I. Azoidis, S. Karpov // European Journal of Neurology. — 2016