Диплегия – один из типов церебрального паралича, который объединяет непрогрессирующие симптомокомплексы вторичных двигательных нарушений. При этой патологии поражаются две конечности (обе руки или чаще – обе ноги). По данному признаку диплегия отличается от гемиплегии (затрагивает левую или правую сторону тела) и квадриплегии, которая поражает все четыре конечности сразу.
Диплегия наблюдается при церебральном параличе – нарушении деятельности мозга из-за его травмы, аномалии развития. При всех центральных плегиях причиной является поражение коры, подкорковых структур или ствола головного мозга. Паралич, в той или иной степени, снижает чувствительность и способность к двигательной активности. Это состояние развивается после родовой травмы, нарушениях мозгового кровообращения и при других обстоятельствах, которые возникают до рождения ребенка, во время родов или в раннем детстве.
Заметить признаки диплегии можно в первые месяцы жизни малыша: выявляются изменения в так называемых позотонических рефлексах - пораженные конечности способны к более вялым движениям, рефлекторный ответ снижен; со временем ситуация меняется: мышцы становятся твердыми, напряженными и не способны двигаться плавно, развивается тремор. Человеку с диплегией тяжело выполнять быстрые и тонкие движения, сохранять равновесие.
Именно время, очередность появления симптомов и их характеристики играют важную роль в дифференциальной диагностике ДЦП с другими видами параличей.
Проблемы со здоровьем у детей с церебральным параличом не ограничиваются нарушением работы конечностей. От 30 до 50% малышей медленнее осваивают родную речь, некоторые страдают от задержки психического развития. Кроме того, могут развиваться проблемы со зрением и слухом, косоглазие.
При незначительных поражениях мозга диплегия может быть выражена слабо. В этом случае ребенок ходит самостоятельно, однако имеет характерную походку - дети с ДЦП могут передвигаться, опираясь только на пальцы ног. При выраженных поражениях требуется инвалидная коляска.
Родовые травмы;
Врожденные аномалии;
Поражения мозга патогенными микроорганизмами и ядами.
Беременность была многоплодной (мать вынашивала двух и более детей);
Женщина во время беременности болела краснухой, токсоплазмозом или перенесла отравление метилртутью (продукт переработки донными микроорганизмами ртути);
Плацента не обеспечивала достаточного питания и поступления кислорода;
При беременности возник резус-конфликт;
Ребенок родился преждевременно;
Во время родов у малыша была гипоксия (недостаток кислорода);
В первые месяцы (реже – годы) у ребенка была тяжелая травма головы, или он переболел инфекционным заболеванием, которое поражает мозг;
Ребенок унаследовал генетические нарушения, которые влияют на предрасположенность к развитию ДЦП и диплегии.
Предполагается наличие диплегии по симптомам, характерным для паралича (специфические непродуктивные двигательные нарушения) и наличию одной из возможных причин его развития.
Для подтверждения диагноза назначается МРТ мозга (могут наблюдаться диффузное снижение плотности белого вещества, атрофия участков головного мозга, образование кист).
Если в семье есть другие аналогичные случаи заболеваний, необходимо проведение генетической консультации (около 2% ДЦП наследуются по аутосомно-рецессивному типу).
Проводится и дифференциальная диагностика: симптомы ДЦП нередко похожи на признаки аутизма, шизофрении, фенилкетонурии, атаксии, болезни Фара, последствия инсульта, тяжелых инфекций, синдрома Джакомини и другие патологии со схожей симптоматикой.
Помочь ребенку с детским церебральным параличом и диплегией проще, если диагноз установлен на ранних стадиях развития патологии. При правильной организации образа жизни и качественной медицинской помощи малыш имеет бóльшую свободу движений, приобретает необходимые умения и навыки, в том числе – в общении. Полного излечения не происходит.
Проявления диплегии уменьшаются при правильном воздействии на опорно-двигательную систему и нервные окончания. Существует много методов для снятия спазмов, растяжения и укрепления мышц.
Массаж и лечебная гимнастика (в том числе и Бобат-терапия - нейроразвивающий метод);
Физиотерапевтические процедуры;
Медикаментозная терапия;
Инъекции с ботоксом (это вещество уменьшает спазм мышц);
Использование технических средств реабилитации (разгрузочные костюмы, пневмокостюмы, специальные велосипеды, другие тренажеры);
Могут проводиться оперативные вмешательства, направленные на устранение контрактур, пластику мышц, костей, сухожилий, а также устранение патологий в головном мозге (корригирующая остеотомия, артродез, операция по методу Ульзибата - насечки на мышцах) .
Эффективные (бимануальная терапия, метод Тауба - улучшение движений более слабых конечностей за счет изменения работы мозга, иппотерапия - адаптивная верховая езда, селективная дорсальная ризотомия).
С недоказанной эффективностью (массаж, метод Войта - вызываются непроизвольные движения путем фиксации ребенка в определенном положении).
С доказанной неэффективностью (Бобат-терапия, барокамера, метод Айреса - сенсорная интеграция).
Для уменьшения выраженности симптомов, сопутствующих диплегии, с детьми работают логопеды и психологи. Психологическую поддержку нужно оказывать и родителям больного ребенка. Также улучшению состояния способствуют игры со специально обученными животными (анималотерапия).
Люди с выраженной диплегией постоянно нуждаются в помощи родственников или опекунов. Тем не менее, ребенка с детства нужно обучать навыкам ухода за собой, выполнения различных видов деятельности. Во-первых, это способствует тренировке мышц, повышению двигательной активности. Во-вторых, это помогает развить коммуникативные способности. В-третьих, это повышает самооценку человека, страдающего тяжелым заболеванием. Пациент не будет считать себя абсолютно беспомощным.
Если у пациента вовремя диагностирован ДЦП, масштаб поражения мозга небольшой и он вовремя проходит соответствующие возрасту этапы лечения, у него есть много шансов на почти нормальную жизнь.
Делать прививки от кори, краснухи и других опасных инфекций по прививочному календарю;
Исключить контакты с ядами во время вынашивания ребенка;
Избегать действия факторов, которые могут спровоцировать преждевременные роды;
Обращаться только к компетентным акушерам, способным оказать правильную помощь во время родов, безопасных методов родовспоможения;
Не допускать ситуации, которые приводят к травмированию детей (использовать блокираторы окон, детские автокресла, безопасные колыбели и игрушки, не оставлять малышей без контроля на пеленальном столике и т.д.).
Если у человека есть генетическое нарушение, которое способствует развитию ДЦП, его нельзя устранить. При подозрениях на наличие таких болезней супружеской паре стоит проконсультироваться с генетиком перед зачатием ребенка.
Клочкова, Е. В. Введение в физическую терапию. Реабилитация детей с церебральным параличом и другими двигательными нарушениями неврологической природы / Е.В. Клочкова. - М.: Теревинф, 2015
Немкова, Светлана Александровна Детский церебральный паралич. Современные технологии в комплексной диагностике и реабилитации когнитивных расстройств / Немкова Светлана Александровна. - М.: Медпрактика-М, 2013.
Колобова, Г. Д. Невропатология / Г.Д. Колобова. - М.: Феникс, 2008.