Постгерпетическая невралгия - это состояние, характеризующееся появлением болевых ощущений длительностью более 1-4 месяцев и возникающее на фоне герпетической инфекции.
Вирус герпеса не всегда вызывает появление только пузырьковой сыпи на губах. Иногда он провоцирует прогрессирование опоясывающего лишая - именно это заболевание, спровоцированное Varicella zoster, чаще всего вызывает постгерпетическую невралгию.
Также вирус герпеса (Herpes Zoster) является причиной развития ветряной оспы. Считается, что после перенесения этого заболевания возбудитель остается в организме в латентной форме, находясь в спинальных ганглиях, и под действием неблагоприятных факторов (ВИЧ инфекция, прием иммунодепрессантов, старение организма) может вызывать обострение герпетической инфекции. Признаки постгерпетической невралгии могут сохраняться до 6 месяцев после выздоровления. Весь этот период пациент испытывает неприятные ощущения при надевании, снятии одежды, применении средств гигиены. Боль очень сильная в первые 2-3 недели от начала обострения. Одна из особенностей этой невралгии заключается в том, что болевой синдром возникает до появления высыпаний или одновременно с ними.
Как и при любой невралгии, при этой разновидности боль имеет два основных вида: спонтанную (глубокая ноющая, ломающая) и стимулзависимую (температурная и механическая).
Механическая, в свою очередь, может быть динамической (аллодиния, реакция на укол) и статической (реакция на тупое надавливание).
Провоцирующие факторы
Вирус герпеса, поражая нервную ткань, вызывает воспалительный процесс. С возрастом риск развития заболевания повышается.
Основные провоцирующие факторы:
- стрессовые ситуации
- снижение иммунитета
- обострение хронических инфекционных процессов
- аутоиммунные заболевания в фазе обострения
- переохлаждение
- респираторное заболевание
И у пожилых людей, на фоне ослабления иммунитета, нередко появляется опоясывающий лишай, осложняющийся постгерпетической невралгией.
Влияния всех этих неблагоприятных ситуаций стоит избегать.
![](https://neuroanatomia.ru/storage/1634039020.jpeg)
Как проявляется постгерпетическая невралгия
Основным проявлением заболевания является выраженная боль кожи по ходу расположения пораженных нервов и пузырьковой сыпи. Болезненные ощущения могут появляться даже при незначительном трении кожных покровов об одежду, при действии термических, физических раздражителей.
Боль может ощущаться по разному:
- как жгучая, тянущая или сдавливающая, но неизменно постоянная;
- ощущается как “прострел”;
- возникающая при малейшем прикосновении к пораженному участку кожи.
Эти признаки могут возникать и в разгар основного заболевания, сочетаясь с образованием болезненной кожной сыпи в виде пузырьков с серозным содержимым. Они локализуются в месте проекции нервного ствола. Именно здесь и появляются хронические неврологические боли. Чаще всего поражение нервов бывает одностороннее.
На начальной стадии развития инфекционного процесса пациент отмечает у себя признаки недомогания и повышение температуры тела, а также покалывание и болезненность кожи в месте будущего появления элементов сыпи.
Продромальный период продолжается несколько дней, может дополнительно сопровождаться головными болями, тошнотой.
На 4-5 сутки у большинства пациентов появляются признаки лихорадки, сильные мышечные и головные боли.
Позже возникают пятна розового цвета, склонные к отечности, на месте которых через пару дней появляются эритематозные папулы, быстро переходящие в прозрачные пузыри.
Спустя неделю пузырьки начинают подсыхать, но болевой синдром может сохраняться долго, переходя в постгерпетическую невралгию.
Продолжительность болевого синдрома зависит от тяжести течения опоясывающего лишая, своевременности проведенного лечения.
Неврологические проявления могут сохраняться более 6 месяцев, вплоть до года.
Риск появления затяжной постгерпетической невралгии повышен у людей с лабильностью нервной системы, склонных к развитию психосоматических состояний.
Диагностика
Постановка диагноза при невралгии, спровоцированной опоясывающим лишаем, не вызывает никаких затруднений. На начальном периоде развития болезни дифференциальную диагностику проводят с целью отличить заболевание от невралгии тройничного нерва, простого герпеса, ветряной оспы.
Обнаружить сам вирус можно с помощью лабораторной диагностики.
Рекомендуется провести ПЦР-исследование для обнаружения ДНК вируса герпеса. Оно отличается высокой точностью, позволяет определить основные характеристики возбудителя, что может быть важно для выбора дальнейшей врачебной тактики.
![](https://neuroanatomia.ru/storage/1634039467.jpeg)
Особенности лечения
Лечение постгерпетической невралгии:
1. Консервативная терапия (лекарственные препараты преимущественно местного воздействия)
2. Инвазивные методы (эпидуральные блокады, радиочастотная денервация (РЧД) спинномозгового корешка)
3. Вспомогательные (лечебная физкультура, физиотерапия, мануальная терапия).
Постгерпетическую невралгию достаточно сложно побороть с помощью традиционных обезболивающих препаратов.
Избавиться от боли позволяют нестероидные противовоспалительные препараты, средства на основе капсаицина - вещества, которое получают из острого перца, в основном применяют в виде пластыря. Он фиксируется на коже и блокирует болевые рецепторы. Эффект от его действия может сохраняться до трех месяцев.
Если постгерпетическая невралгия появляется в разгар опоясывающего лишая, то назначают комплексную терапию. Она включает, в том числе, противовирусные средства, которые останавливают размножение вирусных частиц, ускоряя выздоровление.
При раннем начале применения противовирусных препаратов удается сократить выраженность болевого синдрома и продолжительность заболевания. Препараты этой группы снижают вероятность появления постгерпетической невралгии.
Для уменьшения зуда, отечности тканей могут быть назначены кортикостероидные средства. Но их принимают короткими курсами и под контролем специалистов. Для устранения нейропатической боли кроме анальгетиков используют противосудорожные средства (антиконвульсанты).
Используют и инвазивную терапию при неэффективности лекарственной консервативной терапии - когда обезболивающие препараты, даже самые мощные, помогают недостаточно или не могут быть назначены из-за побочных действий.
Профилактические мероприятия
Специфическая профилактика против опоясывающего лишая существует. Используется вакцина Zostavax. Она значительно снижает риск развития заболевания и опасных осложнений. Но вакцинация противопоказана при ослаблении иммунитета и активном применении противовирусных средств.
Неспецифическая профилактика появления постгерпетической невралгии предполагает раннее лечение опоясывающего лишая синтетическими аналогами пуринового нуклеозида.
Вирус очень чувствителен к ослаблению естественных защитных сил организма.
Рекомендуется поддерживать активность иммунитета соблюдением основных принципов здорового образа жизни, регулярными физическими нагрузками, прогулками на свежем воздухе и правильным питанием.