Миелит

Миелит - что это?

Миелит – совокупный термин, характеризующий воспаление спинного мозга различной природы и локализации. Клинически проявляется болью, температурой, параличами, расстройством двигательных функций и чувствительности органов малого таза.

Миелит сопровождается широким спектром осложнений, поэтому так важно своевременное и адекватное лечение. Заболевание нельзя отнести к распространенным патологиям, соотношение 4:1 000 000 человек.

На частоту возникновения и особенности течения патологии не влияют пол, возраст и история болезни пациентов. Чаще всего миелит развивается в возрасте от 12 до 25 лет, а также у пожилых людей.

Почему развивается миелит

Механизм развития обусловлен возникновением отека спинного мозга, компрессией его корешков и спинномозговых нервов в результате воспалительного процесса.
Отек нарушает кровообращение, что способствует, в том числе, формированию тромбов и нарастанию еще большей отечности.
Такой механизм характерен для многих неврологических патологий. Нарушение кровотока или полное прекращение кровообращения в локальных очагах рано или поздно приводит к размягчению тканей или некрозу спинного мозга. 

В дальнейшем некротический очаг замещается рубцовой тканью. В этом месте присущие нервным клеткам функции угнетаются. Именно поэтому многие симптомы и осложнения миелита сохраняются долгое время, а изменения носят необратимый характер. Динамические наблюдения указывают на разрыхление вещества спинного мозга, отечность, участки распада миелина или очаги кровоизлияния.

Причины и факторы риска

Достоверно определить истинную причину развития миелита почти невозможно, однако способствовать развитию болезни могут некоторые факторы:

• инфекции вирусной, бактериальной, грибковой или паразитарной природы;
• воспаление спинного мозга после травмы позвоночных отделов и структур;
• воздействие лучевой или химиотерапии по поводу онкологии;
• острая интоксикация организма;
• аутоиммунные заболевания;
• рассеянный склероз;
• васкулиты.

Классификация и виды

Клинически значимая классификация миелита включает определение по варианту развития и локализации. Существуют и другие классификации, уточняющие течение болезни.

По варианту течения

Клиницисты определяют несколько видов миелита:

1. Инфекционный. Возникает в 60-65% всех случаев миелита. Инфекционный миелит классифицируется на первичный и вторичный. Первичный характеризуется проникновением инфекции в спинной мозг, вторичный – распространением инфекции из других очагов в отделы спинного мозга. Провокаторами инфекционного миелита становятся вирус герпеса, энтеровирусы, менингококковая инфекция, ВИЧ, цитомегаловирус, микоплазмы и другие. Вторичный миелит развивается, преимущественно, на фоне остеомиелита позвоночника гематогенной природы.

2. Травматический. Развивается при травмах, хирургическом вмешательстве сразу или спустя время.

3. Интоксикационный. Миелит развивается после хронической или острой интоксикации ядами, лекарственными препаратами, наркотическими веществами и другими.

Учитывая, что развитие миелита запускает множественные механизмы, можно предполагать и другие формы болезни с учетом фоновых факторов.

По локализации

По локализации первичных изменений выделяют следующие формы миелита:

• поперечное воспаление спинномозговых оболочек с вовлечением нервного волокна;
• локальный ограниченный миелит, характерный для очагов некроза в области межпозвоночной грыжи;
• распространенный с множественными локализациями очагов воспаления;
• диффузный, когда в патологический процесс вовлечен спинной мозг и ствол головного мозга

Относительно позвоночного столба миелит может быть шейным, грудным, крестцово-поясничным. От характеристик развития и течения миелита зависит клиническая картина.

Симптомы и проявления болезни

Симптомы миелита развиваются молниеносно.
У заболевания отсутствует продромальный период – предвестник патологического процесса. Острая фаза длится несколько недель.

Основные симптомы:

• повышение температуры;
• боль (локальная или иррадиирующая – отдающая в разные отделы);
• тошнота, рвота;
• утрата чувствительности;
• дискомфорт, недомогание, головная боль.

Боль при миелите сначала локальная, а затем распространенная. При иррадиации боли говорят о поражении корешков спинного мозга – радикулите.

Миелит шейного отдела спинного мозга сопровождается спастическим тетрапарезом с постоянным риском повреждения диафрагмального нерва, нарушением дыхательной функции, вплоть до остановки дыхания. Если воспаление распространяется выше по спинно-мозговому стволу, развиваются симптомы поражения черепных нервов, утрата чувствительности верхних конечностей.

Миелит грудного отдела подвержен воспалению чаще и осложняется спазмами или параличом ног, судорогами. Коленные и ахилловы рефлексы чрезмерно активные. При поперечном миелите отмечается гипотонус мышц, а в дальнейшем спастический паралич.

Пояснично-крестцовый миелит сопровождается симптомами, связанными с периферическим парезом нижних конечностей, расстройством функций органов таза в виде эпизодов недержания мочи, кала.

Несмотря на разнообразие причин и локализацию миелита, во всех случаях отмечаются нарушения чувствительности различной степени. Примечательно, что расстройство развивается ниже очага воспаления.
На полное восстановление или значительное улучшение состояния может уйти несколько лет. Изолированное воспаление спинного мозга обычно устраняют за 40-60 дней.

Диагностика

«Золотым стандартом» диагностики миелита является магнитно-резонансная или компьютерная томография, миелография.

Для уточнения причины патологического процесса выполняют люмбальную пункцию.

Обычно диагноз миелит не представляет сложности для неврологов, ревматологов или терапевтов.
Дополнительно назначают анализ крови с целью дифференциальной диагностики.

Миелит отличают от синдрома Гийена-Барре, гематомиелии, онкологического процесса, эпидурита и нарушения кровотока в спинном мозге.

Лечение – что делать при миелите

Основная цель лечения – купирование воспалительного процесса, сохранение тканей и структур спинного мозга, восстановление функций органов и профилактика осложнений. Этиотропная и симптоматическая терапия включает назначение следующих групп препаратов:

• антибиотики широкого спектра действия (нередко сочетание нескольких видов);
• гормональные средства;
• нестероидные противовоспалительные препараты (например Элокс-СОЛОфарм);
• анальгетики;
• жаропонижающие средства;
• витаминный комплекс, преимущественно, витамины группы В, A, C;
• иммуномодуляторы;
• антихолинэстеразные препараты для восстановления нервной системы.
  

При формировании урологических патологий на фоне задержки мочи показаны уросептики, инстилляции мочевого пузыря антисептиками, катетеризация.

В начале болезни рекомендован постельный режим. По мере стихания симптоматики важно заниматься лечебной физкультурой, пройти курс физиолечения: УВЧ-прогревание, УФО, магнитотерапия, электрофорез, грязевые аппликации.

Миелит – серьезное заболевание, требующее качественного и полного лечения. Прогноз зависит от локализации, степени поражения тканей и текущей истории болезни. Учитывая множество факторов риска и возможных причин возникновения миелита, превентивные меры профилактики не разработаны. Неспецифические профилактические мероприятия: вакцинация согласно национальному календарю, лечение инфекционных очагов.