Это осложнение длительно текущего сахарного диабета, которое развивается примерно у половины пациентов. Дисметаболические процессы повреждают нервные волокна, приводя их к гибели.
Проявления заболевания разнообразны: от нарушения чувствительности конечностей до проблем с сердцем, желудочно-кишечным трактом и мочеполовой системой.
Сахарный диабет – одно из наиболее распространенных на планете неинфекционных заболеваний. Всемирная организация здравоохранения утверждает, что диабетом болеют около 4% населения любой страны, а в возрасте старше 60 лет эта цифра возрастает до 10%.
Как правило, сахарный диабет развивается в комплексе с другими нарушениями – ожирением, артериальной гипертензией, повышением уровня липидов. Это приводит к снижению физической активности, что усугубляет ситуацию.
При диабете нарушается нервная проводимость, вследствие которой снижаются все виды чувствительности, изменяется работа вегетативной нервной системы, расстраиваются функции многих внутренних органов.
Часто первым, и единственным, проявлением заболевания на многие годы становится ослабление вибрационной чувствительности и ахилловых рефлексов. Другим клиническим проявлением может стать подострое поражение отдельных нервов - глазодвигательного, локтевого, седалищного. И третий вариант - чувствительные нарушения и парезы мышц, возникающие на фоне поражения большого количества нервов конечностей. Практически во всех случаях нарушается вегетативная иннервация (изменение цвета кожи, мумификация тканей, трофические язвы).
Диабетическая полиневропатия относится к метаболическим состояниям, при которых системно поражаются периферические нервы. Непосредственная причина – микроангиопатия или повреждение сосудов самого мелкого калибра (капилляров).
Микроангиопатия – универсальный тип реагирования организма на постоянно повышенный уровень глюкозы. Большое значение здесь играет наследственный фактор, а именно нарушение тонуса сосудистой стенки. Последствия микроангиопатии – тканевая гипоксия или кислородное голодание тканей и метаболические нарушения.
отек нервной ткани;
расстройство обменных процессов в нервном волокне;
нарушение проведения нервных импульсов;
усиление окислительного стресса – изменения под влиянием токсичных форм кислорода: свободных радикалов и пероксидов;
выработка аутоиммунных комплексов;
атрофия нервного волокна.
Атрофия – конечное, необратимое состояние, восстановление невозможно.
периферические – вовлечены нервы, начинающиеся в спинном мозге, в первую очередь нижних конечностей;
автономные – с нарушением передачи нервного импульса во внутренние органы.
Для клинических прикладных целей удобнее пользоваться классификацией, основанной на синдромах.
Выделяют 3 группы проявлений: полинейропатия генерализованная симметричная, автономная или вегетативная и фокальная – затрагивающая ограниченный участок. Каждая из этих групп в свою очередь подразделяется на подгруппы в зависимости от основного синдрома.
сенсорная – поражены чувствительные волокна;
моторная – поражены двигательные волокна;
комбинированная – повреждены оба типа волокон;
гипергликемическая – состояние напрямую связано с колебанием уровня глюкозы в крови.
сердечно-сосудистая;
желудочно-кишечная;
мочеполовая;
дыхательная или респираторная;
судомоторная или нарушающая механизмы терморегуляции.
черепная;
канальная или туннельная – повреждение нерва в канале, образованном мышцами, фасциями и связками;
связанная с утратой мышечной массы, или амиотрофическая;
с повреждением корешков нерва или нервных сплетений;
хроническая воспалительная с повреждением мякотной (миелиновой) оболочки нерва.
Страдают в первую очередь нижние конечности. Беспокоят, особенно по ночам, жжение и онемение в стопах, боли, мышечные судорожные подергивания. Пациент плохо различает температуру окружающих предметов, зато обостренно воспринимаются любые прикосновения. Мышцы теряют силу, меняется походка, нарушается координация.
Усиление болей и неприятных ощущений по ночам приводит к нарушению сна, снижению массы тела, формированию депрессии. На поздних стадиях на стопах образуются язвы, изменяется форма пальцев (молоткообразная). Прогрессирующая нейропатия ведет к формированию диабетической стопы.
При вегетативной нейропатии в той или иной мере поражаются внутренние органы. Раньше других, уже через 3-5 лет от начала диабета, может сформироваться кардиоваскулярная (сердечно-сосудистая) форма. Появляется ускоренное сердцебиение в покое, изменяется кардиограмма, возрастает риск инфаркта миокарда.
Желудочно-кишечная форма проявляется нарушением моторики разных отделов кишечника, обратным забросом пищи из желудка в пищевод, изменением в обе стороны кислотности желудочного сока, дисбактериозом, жировым повреждением печени.
Мочеполовая форма проявляется патологией мочевого пузыря, что ведет к трудностям при мочеиспускании или недержанию мочи, на фоне чего легко присоединяется инфекция. У мужчин развивается эректильная дисфункция, у женщин – сухость влагалища и снижение полового чувства.
Судомоторная форма проявляется обильной потливостью и ночным повышением температуры тела.
Респираторная форма – это эпизоды кратковременной остановки дыхания и приступы с ощущением чувства нехватки воздуха.
Любая форма диабетической полиневропатии может сопровождаться глазодвигательными симптомами – двоением, «куриной слепотой», а также неуклонно прогрессирующим истощением.
Первичную диагностику проводит эндокринолог, привлекая по мере необходимости профильных специалистов.
Невролог, кроме клинического осмотра, может направить на электронейромиографию, исследование вызванных потенциалов.
Основа лечения – компенсация сахарного диабета при помощи диеты, оральных противодиабетических средств или инсулина. Одновременно назначаются средства для поддержания функции нервной ткани: витамины группы В (Ларигама), препараты тиоктовой кислоты, препараты цинка и магния. При необходимости лечение дополняется обезболивающими и противосудорожными средствами. Улучшает состояние физиотерапия, иглоукалывание, лечебная физкультура.
Основа профилактики – постоянный контроль и медикаментозная коррекция сахарного диабета, раннее лечение повреждений нервов. Достижение целевых (близких к нормальным) значений уровня глюкозы крови – главная профилактика осложнений. Особое внимание нужно уделить уходу за стопами: носить просторную обувь, выполнять уходовые процедуры в виде медицинского педикюра.
Калинкин М. Н. и др. Актуальные вопросы эндокринологии в терапевтической практике. – 2014.
Синдром диабетической стопы : диагностика, лечение и профилактика / М. Б. Анциферов, Е. Ю. Комелягина. – Москва : Медицинское информационное агентство, 2013. – 304 с.
Сахарный диабет : руководство для врачей / Иван Иванович Дедов, Марина Владимировна Шестакова. – М. : Универсум Паблишинг, 2003. – 455 с.