Артропатии

Артропатия характеризуется поражением суставов на фоне соматических, врожденных или приобретенных патологий.

Учитывая вторичность процесса, артропатии имеют разнообразную природу возникновения. Симптоматический комплекс вариативен и отличается от фоновых патологий. Чаще всего при артропатии изменения в суставах отсутствуют и при своевременном лечении проходят.

Почему развиваются артропатии?

Артропатия – собирательный термин при различных болезнях суставов и симптомов, указывающих на поражение опорно-двигательного аппарата.
Клиницисты не относят артропатии к самостоятельным патологиям, считая болезнь следствием или осложнением аутоиммунных, инфекционных или врожденных клинических состояний. 

Частые причины артропатий:

• отягощенная наследственность;
• генетические отклонения, например, в отношении антигена HLA-B27, когда иммунитет предрасполагает к воспалительным ревматическим заболеваниям;
• чрезмерные физические нагрузки, в том числе занятия тяжелыми видами спорта;
• травматическое поражение;
• особенности трудовой деятельности;
• обменные нарушения (например, подагрический артрит, почечная недостаточность, эндокринные расстройства);
• инфекции (специфические, неспецифические).

В зависимости от нагрузки и патогенного влияния от артропатии могут страдать разные группы суставов. Так, при чрезмерной физической нагрузке или занятиях спортом поражаются сухожилия, при лыжном или беговом спорте тазобедренные и коленные суставы, а при рутинном положении тела и сидячей работе обычно структуры шейного отдела позвоночника.

Основная классификация

Артропатии классифицируются по локализации, степени распространения, тяжести и стадии течения, особенности развития, присоединении осложнений. Клинически значимая классификация определяет природу возникновения суставных заболеваний.

Проявление аллергии

Суставные боли возникают при аллергических реакциях различной тяжести в момент острого течения или через некоторое время после воздействия аллергена.

Диагноз устанавливают на основании проявления аллергии в виде кожной сыпи (крапивницы), отека или кожного зуда. 

При синдроме Рейтера

Синдром Рейтера – это сложная патология, при которой поражаются суставы, органы зрения и мочеполовая система.

Чаще всего артропатии вызваны хламидиями, сальмонеллами, шигеллами и другими инфекционными агентами.

При васкулитах

При васкулитах артропатии развиваются по типу артралгий, особенно на фоне узелкового периартериита, синдрома Такаясу, гранулематозов, артритов.

При заболевании Шенлейн-Геноха или гранулематозе Вегенера отмечается симметричное поражение крупных суставных сочленений, периодическая боль, обусловленная отечностью околосуставных тканей.

Эндокринные нарушения

Изменение гормонального фона с развитием артропатий связана с овариогенными (снижение функциональной активности яичников) или климактерическими причинами у женщин.

Синдром обусловлен и нарушением функции яичников при хирургическом вмешательстве, злокачественных новообразованиях, химио- или лучевой терапии по поводу рака.

В группе риска женщины с избыточным весом.

Симптомокомплекс связан с поражением мелких суставов стоп, иногда коленных суставов: болью, хрустом, ограничением подвижности, отеком.

Артропатии при иных заболеваниях

Суставные патологии могут развиваться на фоне инфекционных процессов:

• краснуха;
• менингоэнцефалит;
• ВИЧ-инфекции и СПИД;
• ветряная оспа;
• паротит или «свинка»;
• вирусные гепатиты;
• корь.

Симптомы артропатии исчезают обычно при полном и адекватном лечении основной причины их возникновения. 

Существуют артропатии на фоне соматических заболеваний, однако специалисты большинство артропатий  относят к генетически зависимым заболеваниям. Лишь у 1% пациентов с соматическими патологиями начинаются проблемы с суставами.

Диагностика

Артропатий подозревают, когда исключены иные возможные причины поражения суставов.
В спектр диагностических мероприятий входят:

• физикальный осмотр;
• оценка симметричности скелета и тела при хождении, в положении сидя или лежа;
• изучение истории болезни, жалоб пациента, предрасполагающих факторов;
• УЗИ суставных сочленений – помогает оценить состояние сухожилий, связочного аппарата, хрящей, наличие жидкости;
• рентген – на снимках отчетливо прослеживаются следы разрушения твердых тканей, остеофиты – костные отростки, эрозивные очаги на кости;
• артроцентез (внутрисуставная пункция) – инвазивный метод диагностики, который позволяет исследовать синовиальную (внутрисуставную) жидкость.

«Золотым стандартом» в диагностике суставных патологий любой природы является компьютерная или магнитно-резонансная томография. Методы исследования позволяют подозревать патологические изменения на самых ранних стадиях.

В сомнительных случаях требуется артроскопия – эндоскопический способ диагностики с помощью артроскопа. Оборудование позволяет не только выполнить визуализационные мероприятия, но и осуществить лечение.

Тактика лечения

Лечение начинается с получения исчерпывающих результатов клинико-лабораторных и инструментальных исследований.
Медикаментозное лечение основано на назначении следующих препаратов:

• ингибиторы интерлейкинов и блокатора некроза опухоли альфа;
• генно-инженерные препараты;
• нестероидные противовоспалительные средства с целью симптоматической терапии (например Элокс-СОЛОфарм);
• местные  средства для купирования болей, отечности;
• хондропротекторы для питания тканей, восстановления трофики и структур суставных сочленений;
• гормональные препараты.

Лечение артропатии начинается с купирования основного состояния. Обычно симптомы суставных патологий стихают. Иногда требуется внутрисуставное введение лекарственных препаратов, назначение курса физиотерапии.

В острый период показано избегать физических нагрузок, обеспечить больному суставу максимальную неподвижность.
По мере снижения интенсивности симптомов следует выполнять элементы лечебной гимнастики для улучшения питания околосуставных тканей.

Профилактика

Первичная профилактика направлена на предупреждение суставных патологий и улучшение трофики (питания) суставов.
С этой целью показано:

• избегать травм, падений, интенсивных нагрузок;
• носить удобную обувь;
• исключать инфекции, особенно в периоды высоких эпидемиологических рисков;
• не доводить до переохлаждения, одеваться по погоде;
• соблюдать врачебные рекомендации при беременности, в период климакса у женщин.

Во время физических нагрузок и занятий спортом следует носить поддерживающие ортопедические и защитные изделия.

Вторичные мероприятия основаны на профилактике обострений суставных заболеваний, обеспечении поддержки подвижности сустава, исключении дальнейших дегенеративно-дистрофических изменений.

Прогноз при артропатии обычно благоприятный при условии полного и адекватного лечения фоновых болезней, вызвавших суставные осложнения.

Если артропатия спровоцирована аутоиммунными заболеваниями или является следствием приема иммуносупрессивных препаратов по поводу ВИЧ-инфекции или трансплантации органов и тканей, то следует обратить внимание на профилактику поражения внутренних органов.