Контрактура Дюпюитрена – заболевание невоспалительного характера, при котором происходит перерождение сухожилий ладони.
Болезнь развивается преимущественно у мужчин среднего возраста.
Патологическое разрастание соединительной ткани приводит к частичному или полному ограничению функциональности кисти. Чаще других патология локализуется на безымянном пальце и мизинце. В ряде случаев возможно двустороннее поражение.
Заболевание получило свое название по имени французского ученого, который первым исследовал данную патологию и предложил методы её лечения.
Причины заболевания
Контрактура Дюпюитрена не представляет серьезной опасности для жизни пациента, но приносит физический и психологический дискомфорт и значительно ухудшает работоспособность.
Причины патологии до конца не установлены.
Существующая теория о связи между контрактурой Дюпюитрена и сахарным диабетом на данный момент еще не получила достоверного подтверждения.
Исследования данных о заболевании дают основание утверждать высокую вероятность наследственной предрасположенности.
Существуют также теории о травматическом и нейрогенном происхождении разрастания соединительной ткани, но они пока могут расцениваться только как версии.
К провоцирующим факторам относят профессиональную деятельность, связанную с интенсивным физическим трудом и повышенной нагрузкой на кисть руки.
Симптомы и диагностика контрактуры Дюпюитрена
Для заболевания характерна ярко выраженная клиническая картина, поэтому диагностика обычно не вызывает затруднений.
Врач осматривает ладонь пациента, оценивает уровень подвижности кисти и определяет наличие узлов и тяжей.
К симптомам патологии относятся:
- появление узелковых уплотнений под кожей, внешне напоминающих мозоль;
- переход узла в рубцовый тяж;
- огрубление и покраснение кожных покровов ладони;
- нарушения подвижности большого пальца;
- безуспешные попытки разогнуть палец;
- сращение поверхностей сустава – на поздних стадиях развития заболевания;
- появление незаживающих язв в местах кожных складок.
Болезненные ощущения в большинстве случаев или полностью отсутствуют, или являются незначительными. Только каждый десятый пациент испытывает болевой синдром, отдающий в предплечье. Для болезни характерно постепенное прогрессирование, скорость ухудшения тяжести симптомов не зависит от внешних факторов, ее сложно предугадать.
Патология может развиваться в течение десятилетия и более.
Выделяют несколько стадий развития заболевания.
1. На самой ранней из них патология дает о себе знать только онемением пальцев и ощущением дискомфорта в ходе работы. На этой стадии пациенты расценивают свое состояние как обычную усталость и редко обращаются к врачу.
2. Выраженные признаки контрактуры Дюпюитрена проявляются на 2-3 стадии, когда у пациента наблюдается патологическое разрастание соединительной ткани, появление узелков и тяжей. Этап начальных проявлений болезни длителен и составляет несколько лет.
3. На дальнейшем этапе прогрессирования болезни нарушается двигательная и разгибательная функция руки. Появляются боли и внешние изменения кожи.
Диагноз ставит врач-ортопед на основе жалоб пациента и данных внешнего осмотра ладони. Возможно назначение рентгенографии кисти руки.
Несмотря на выраженность симптоматики, в ходе осмотра необходимо исключить другие заболевания, при которых ограничивается подвижность и разгибательная функция ладони. Это мозоль, гигрома, ладонный тендинит, повреждения сухожилий.
Лечение
Задачи лечения – снизить тяжесть рубцовой деформации тканей и предотвратить ее дальнейшее распространение, сохранив подвижность и функциональность руки.
Для этого используют следующие методы:
- консервативное лечение;
- лечебные блокады (при выраженном болевом синдроме);
- физиотерапевтические процедуры, массажи;
- игольная техника;
- оперативное вмешательство;
- лечебная гимнастика – на этапе послеоперационного восстановления.
Лечение контрактуры Дюпюитрена проводят ортопеды и травматологи.
Медикаментозное лечение эффективно только на ранней стадии развития патологии, при появлении первых подкожных узелков.
Введение лекарственных препаратов в фиброзную ткань способствует ее размягчению и разрушению. Пациенту назначают лечебные блокады с применением гормональных препаратов.
Методы лечения также включают применение физиотерапевтических средств и проведение массажей кисти руки.
Игольная техника предусматривает пресечение тяжей инъекционной иглой через проколы на коже. Она позволяет человеку восстановиться и вернуться к выполнению своих профессиональных обязанностей. Но высок риск рецидивов заболевания.
Консервативное лечение не способно избавить от симптомов заболевания. Оно только замедляет прогрессирование болезни. Единственный достаточно эффективный метод лечения – это хирургическое вмешательство.
Основанием для принятия решения о необходимости операции являются:
- значительное разрастание соединительной ткани;
- быстрое ухудшение состояния больного;
- сильный болевой синдром;
- нарушение подвижности и разгибательной функции руки, угроза инвалидности;
- невозможность пациента выполнять свои профессиональные обязанности.
В ходе операции производят иссечение измененной ткани с целью восстановления подвижности суставов. Для этого осуществляют разрез складки, проводимый под местной или общей анестезией. В запущенных случаях проводится операция по ампутации пальца.
В конце операции кожа ушивается, на руку накладывают тугую повязку и фиксируют с целью придания пальцам определенного положения.
Недостаток хирургического метода – это необходимость длительного восстановления пациента. Во время реабилитационного периода назначают выполнение упражнений лечебной гимнастики для ускорения восстановления подвижности и работоспособности руки. В то же время на данный момент операция – это наиболее радикальный и надежный метод устранения патологии.
В лечении не рекомендуют средства народной медицины, поскольку они не дают результатов и только оттягивают возможность решения проблемы.
Прогноз и профилактика
После хирургического вмешательства и успешной реабилитации прогноз в целом благоприятен. Большинство пациентов возвращаются к обычному образу жизни и сохраняют функциональность руки. В редких случаях возможен рецидив заболевания, когда приходится делать повторную операцию.
Специфических профилактических мер развития болезни не существует. Пациенты с генетической предрасположенностью, у чьих родственников ранее была диагностирована контрактура Дюпюитрена, должны внимательно следить за своим состоянием и при появлении первых признаков посещать травматолога или ортопеда.
Общие меры профилактики предусматривают исключение чрезмерных физических нагрузок, отказ от вредных привычек, соблюдение правил сбалансированного питания, своевременное выявление и лечение хронических заболеваний, соблюдение мер предосторожности по недопущению профессиональных и бытовых травм.