Эпилепсия

Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, для которого характерны периодические приступы с нарушением двигательной и мыслительной функций, возникающие внезапно.

Проявление заболевания напрямую зависит от формы заболевания и может быть разнообразным - двигательные нарушения, изменения чувствительности, деформация психики; приступы начинаются неожиданно, длятся от секунды до пяти - десяти минут, прекращаются самопроизвольно.

Причины

Эпилепсия вызывается изменением нейронной активности головного мозга. 

Заболевание может быть приобретенным, а может и носить наследственный характер.

Причиной приобретенной эпилепсии зачастую становится механическое поражение мозга (черепно-мозговая травма), или повреждение мозга при осложненных родах.

Выделяют два типа эпилепсии:

•  Идиопатическую, первичную (причины часто не установлены) – это самостоятельное заболевание с генетической предрасположенностью, возникает в детском или юношеском возрасте. Интеллект не снижается, сохраняется целостность мозговых структур, прогноз благоприятный.
• Симптоматическую или вторичную (следствие болезней мозга) - развивается на фоне уже имеющихся нарушений функций головного мозга (родовая, черепно-мозговая травмы; опухоль или инфекционные заболевания мозга; энцефалопатия; нейроинфекция). Подразделяется на две группы:

1. болезнь, развивающаяся после завершенных до начала проявления эпилепсии органических поражений головного мозга (травмы, инфекции, интоксикации);
2. болезнь, как синдром с установленной этиологией (например, алкоголизм), обусловленная наличием морфологического нарушения (киста, опухоль, рубец).

Классификация

Эпилепсии подразделяются на парциальные, когда в патологические процессы вовлекаются конкретные области одного из полушарий головного мозга, и генерализованные – с вовлечением обоих полушарий.

В каждой из них различают идиопатические эпилепсии – признаки органического поражения мозга отсутствуют; и симптоматические – они обусловленные именно органическим повреждением. 

Отдельно рассматривают криптогенные эпилепсии – в тех случаях, когда предполагается, но не подтверждается наличие повреждения головного мозга.

Симптомы

Самое явное проявление заболевания - эпилептические пароксизмы - когда из-за патологического (чрезмерно интенсивного или очень медленного) электрического разряда в головном мозге развивается приступ. 

Симптомы заболевания зависят от этиологии и локализации поражения. 

 При фокальных (парциальных) поражениях  заболевание может протекать:  

• без потери сознания - с немоторными симптомами (зрительные или вкусовые галлюцинации; беспокойство; напряженность;чувство дежавю; тошнота; слабость; головокружение; онемение частей тела, конечностей; подергивания; ощущение покалывания в пальцах);
• с потерей сознания - с дезориентацией в пространстве; остановившимся взглядом; автоматизмами; не систематизированными, механическими движениями (ходит по кругу, растирает руки, постоянное пережевывание, сглатывание).

При генерализованных приступах патологическая активность возникает почти сразу в правом и левом полушариях головного мозга, поэтому эти тонико-клонические приступы носят для человека драматический характер – он теряет сознание, затем общее тоническое напряжение тела приводит к падению, дальнейшие разгибательные движения конечностей приводят к возникновению мучительных судорожных припадков со слюнотечением, прикусыванием языка, зачастую непроизвольным мочеиспусканием. 

Вариации приступов:

1. абсансы - проходят с нарушениями тонуса мышц и простыми автоматизмами (зафиксированный взгляд, отсутствующая реакция на действия окружающих, частое моргание, жевание, причмокивание), характерна для детей;
2. тонические - внезапно и приступообразно напрягаются мышцы туловища, конечностей, что вызывает внезапное падение, при котором возможно механическое травмирование пострадавшего;
3. атонические - бессудорожное отсутствие мышечного контроля, провоцирующего внезапный обморок или падение;
4. клонические - повторяющиеся, ритмические сокращения мышц;
5. миоклонические - возникающие вдруг и ненадолго спазм скелетных мышц;
6. тонико-клонические - когда человек вдруг теряет сознание, падает с причинением себе травматических повреждений, может сопровождаться слюнотечением, иногда с потерей контроля над мочеиспусканием, может прокусить до крови язык (чередующиеся сокращения и расслабления мышц туловища, тело человека при этом выгибается дугой).

Вызвать эпилептический приступ может:

• дефицит сна
• прием алкоголя
• стрессовая ситуация
• резкий звук
• громкая музыка
• нахождение в душном помещении
• злоупотребление некоторыми препаратами
  

Осложнения

Возможные осложнения:

•  генерализованные припадки
•  травмы
•  повышение внутричерепного давления (головная боль распирающего характера, рвота)
•  угнетение сознания вплоть до комы на фоне развивающегося отека мозга
•  инсульт
•  тромбирование внутричерепных вен
•  пневмония из-за заглатывания рвотных масс (аспирационная)
•  ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии), при которой возможен летальный исход

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнеза, клинического анализа пароксизмальных состояний. По рекомендации специалиста возможно проведение рутинной ЭЭГ, ЭЭГ с депривацией сна, видео-ЭЭГ. 

Если при спонтанном обследовании изменения не выявляются, прибегают к провоцирующим приступ факторам: применение лекарственных средств, гипервентиляция, фотостимуляция, ограничение периодов сна.

Лечение

Начинают терапию с препарата, у которого имеется самый широкий диапазон действия, но наименьшая вероятность причинения осложнений. Доза препарата должна быть максимально переносимой больным. Оптимальной считается наименьшая доза, при которой отсутствуют симптомы припадков, а негативные реакции организма сведены к минимальным.

Если положительный эффект не наступает при максимально дозволенной дозе, приступают к использованию противоэпилептических средств последнего поколения, либо к комбинации двух, реже трех, препаратов.

При неэффективности терапии, можно рассмотреть и другие методы лечения: электростимуляцию блуждающего нерва, кетогенную диету, хирургическое вмешательство (патологический очаг в мозге изолируется или удаляется). 

Предусмотрены открытые и стереотаксические вмешательства, нейротрансплантология.

Под стереотаксическими понимают хирургические вмешательства, при которых с помощью аппарата проникают в математически точно рассчитанные точки мозга для проведения диагностики и стимуляции (либо деструкции). 

Нейротрансплантология – пересадка эмбриональной нервной ткани в определенные структуры мозга пациента. Используют смесь клеток эмбриона.

Профилактика

1. Правильный подход к противосудорожной терапии
2. Хороший сон
3. Исключение перегрузок физических и психологических
4. Исключение алкоголя