Хондромаляция (надколенно-бедренный болевой синдром) представляет собой дегенеративно-дистрофическое разрушение хрящевой ткани, расположенной под коленной чашечкой, или повреждение надколенника (природного амортизатора) с повреждением хрящевой ткани в одном из коленных суставов. Проще можно сказать так: хондромаляция - это разрушение хряща задней (суставной) поверхности надколенника, в результате чего он теряет эластичность и расслаивается.
Среди всех заболеваний опорно-двигательного аппарата хондромаляция встречается не менее, чем в 10% случаев.
Наиболее предрасположены к развитию данного заболевания люди молодого возраста, ведущие активный образ жизни, чаще патология диагностируется у женщин (это может быть связано с тем, что более широкий таз у женщин характеризуется большим углом, под которым сходятся кости коленного сустава).
Бытует мнение, что хондромаляция является начальным признаком развития артроза, вероятно из-за того, что зачастую протекает в комбинации с гонартрозом, хотя по сути это два различных по патогенезу и клиническим проявлениям заболевания.
Боль вызывается раздражением нервных окончаний в субхондральном слое кости в результате патологического надавливания (отломком, “суставной мышью”, грыжевым выпячиванием).
Заболевание может начинать свое развитие с дисбаланса между компонентами коленной чашечки, а именно с форменного несоответствия бедренных мыщелков и самой коленной чашечки.
Повлиять на формирование патологического процесса могут различные факторы, но в основе развития лежит чрезмерная нагрузка на сустав, в результате чего он изнашивается или хрящевая ткань размягчается, что и сопровождается развитием болевого синдрома.
Множественные микротравмы сустава.
Как правило, чаще всего с хондромаляцией сталкиваются профессиональные спортсмены (тяжелая и легкая атлетика, теннис, футбол).
Травматические повреждения суставов с непосредственным повреждением надколенника.
Хондромаляция нередко развивается вследствие прямой травмы сустава (ушиб мягких тканей, перелом и вывих надколенника). К развитию хондромаляции предрасполагает и разрыв связок, и повреждение суставной сумки (складки синовиальной оболочки трется о край хряща).
Врожденные или приобретенные изменения мышц конечности (диспропорция головок четырехглавой или слабость широкой медиальной мышцы бедра).
Тендинит.
Повторяющиеся внутрисуставные кровоизлияния.
Длительная иммобилизация сустава (после снятия гипса может возникнуть синдром латеральной гиперпрессии надколенника).
Дополнительным, косвенным, предрасполагающим фактором развития данного патологического процесса является избыточная масса тела (ожирение). Помимо избыточного давления на сустав массы тела, ожирение отражается негативно на состоянии обмена веществ, приводя к развитию болезней эндокринной системы.
Это заболевание классифицируется по стадиям исходя из тяжести течения.
В ходе визуального осмотра определяются мелкие очаговые изменения костной структуры надколенника, отечность и размягчение хрящевой ткани без появления ее прерывания.
Внешне заметны незначительные дефекты сустава (увеличение в размере в сравнении с противоположным суставом, выпирание или смещение надколенника, смещение головок бедренной или большеберцовой костей). В процессе рентгенодиагностики выявляют трещины и эрозии хрящевой ткани, признаки ее разволокнения.
Хрящевая ткань теряет свою плотность, видимыми становятся глубокие дефекты ее поверхности - глубина эрозивного поражения хряща составляет более половины всей хрящевой прослойки (напоминает “мясо краба”).
Хрящевая ткань может полностью отсутствовать за счет дегенеративно-дистрофических или посттравматических изменений в костных структурах всего коленного сустава, кость практически “обнажается”.
Для болезни характерно постепенное развитие и нарастание тяжести клинической симптоматики.
Доминирующим симптомом является вялотекущая, не ярко выраженная боль в одном колене, которая усиливается при движении (спуск и подъем по лестнице, опускание на колено, приседание, длительное нахождение в положении сидя - поза “киномана”).
При прогрессировании заболевания могут присоединиться видимая отечность коленного сустава, его полная или частичная блокировка или явно слышимое потрескивание в коленном суставе при движении.
Пациенты с подозрением на хондромаляцию должны находиться на учете у травматолога-ортопеда.
На первичном этапе диагностики оцениваются жалобы пациента и анамнез его жизни, в ходе которого выясняется, были ли ранее получены травмы; врач оценивает конфигурацию сустава, определяет наличие деформаций и других аномалий, выясняет степень подвижности в суставе.
После визуального осмотра суставной области, врачом проводится пальпация, которая позволяет выявить, когда именно усиливается боль - при нажатии на какие участки околосуставной области.
Магнитно-резонансную или компьютерную томографию сустава.
Оба метода отличаются высокой информативностью и детализацией сустава, удается точно выявить стадию развития хондромаляции, наличие или отсутствие осложнений, степень дегенеративно-дистрофические изменений в структурах сустава.
Рентгенографическое исследование.
Хорошо визуализируется кость, но недостаточно - мягкие ткани.
УЗИ – хорошо показывает мягкие ткани, а также показывает движения сустава в реальном времени.
Как правило, начинать надо с создания полного покоя всей конечности: иммобилизация сустава - ограничение подвижности сустава обеспечивается с помощью эластичного бинта или бандажа (в редких случаях накладывают гипс), и ограничение любой физической нагрузки на сустав.
Из медикаментозных препаратов назначают анальгетики, НПВС (Элокс-СОЛОфарм), препараты гиалуроновой кислоты (Армавискон); назначают терапию стволовыми клетками.
При тяжёлом течении патологического процесса, выполняется внутрисуставное инъекционное введение препаратов из группы хондропротекторов.
Вне фазы обострения назначается лечебная гимнастика, направленная на расслабление околосуставных мышц, укрепление связочного аппарата, улучшение трофики (питания) всех структур суставной области и ускорение процесса восстановления сустава.
Оперативное вмешательство проводится только в случае, если консервативная терапия неэффективна.
Артроскопию - артроскоп – устройство тонкое, как карандаш, снабженное камерой и источником света – вводится в полость сустава через небольшой надрез, и при помощи хирургических инструментов удаляются поврежденные фрагменты хряща или костные отломки.
Хирургическое восстановление правильного положения надколенника.
Подрезание фасций надколенника.
Локальную абляцию (удаление фрагментов с поверхности хряща) и подхрящевое сверление (абразию)
Латеральное освобождение надколенника (латеральный релиз) - освобождение надколенника.
Не существует какой-либо специфической профилактики данного заболевания, кроме щадящего отношения к суставам.
Котельников Г.П., Миронов С.П. Травматология и ортопедия. Национальное руководство // Учебное пособие - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 820 с.
Миронов С.П., Котельников Г.П. Ортопедия: нац. рук. / под ред. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 836 с.
Миронов С.П. Маттис Э.Р., Троценко В.В. Стандартизированные исследования в травматологии и ортопедии. – М., 2008, 88 с.
Семизоров, А.Н. Рентгенологическое и ультразвуковое исследование при заболеваниях суставов: Пособие для врачей / А.Н. Семизоров, С.В. Романов. М.: Видар, 2008. 76 с.
Травматология и ортопедия. Учебник / Под ред. В.М. Шаповалова. СПб, 2004. 301 с.