Биполярное аффективное расстройство (БАР) – хроническое заболевание психоэмоциональной сферы, это психоз, характеризующийся повторными эпизодами. Фазы заболевания сменяют друг друга практически без внешнего воздействия, то есть эндогенно, могут перемежаться “светлыми” периодами.
На сегодняшний день точные причины биполярного расстройства не установлены, хотя можно говорить о наследовании склонности к маниакально-депрессивному психозу. По данным ряда исследований психиатры считают, что можно говорить о семейном наследовании (возможно, за счет сцепленности с одним и тем же поврежденным геном), большей подверженности заболеванию людей молодого возраста (депрессии, суициды), определенном влиянии средового фактора.
Заболевание может развиваться и без видимой причины, но во многих случаях начало провоцируется различными негативными переживаниями, инфекционными болезнями, психологическими травмами. Некоторые личностные особенности также повышают риск БАР - это мнительность, повышенная тревожность, стремление к перфекционизму, эмоциональная неустойчивость, меланхолический тип личности.
Имеет значение воспитание детей в семье: повышенные требования и излишне строгое отношение формируют у ребенка ощущение вины и комплексы неполноценности, что также служит благоприятной средой для развития болезни.
У женщин БАР может быть связано с гормональными изменениями в организме при беременности, в послеродовой период, во время менопаузы. Замечено, что женщины с этим недугом часто переживают первый депрессивный приступ в послеродовой период.
На фоне БАР часто развивается алкогольная зависимость.
БАР может проявляться двумя патологическими состояниями: депрессивным и маниакальным. Депрессивным чаще страдают женщины, а маниакальная фаза более характерна для мужчин.Возможны смешанные формы болезни.
Длительность фазы отличается в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и составляет от 2-3 недель до полутора-двух лет с временным улучшением различной продолжительности.
повышенное настроение, чрезмерная активность;
завышенная самооценка, ощущение «прилива сил», когда любая задача кажется выполнимой;
нервное возбуждение (гиперактивность), разговорчивость;
ложная работоспособность – больной начинает много дел и не доводит их до конца, строит планы, мало спит, чувствуя себя при этом бодрым, часто может испытывать манию величия.
замедление мышления и речи;
колебания настроения – ощущение тоски и тревожности утром сменяется повышением активности в вечернее время;
психомоторная заторможенность;
потеря аппетита и веса, расстройство сна;
нарушения менструального цикла, аменорея у женщин;
снижение сексуального влечения;
учащение сердцебиения, ощущение боли в грудной клетке, нарушение работы системы пищеварения;
постоянное ощущение вины, надвигающейся беды.
Пациенты с БАР часто выдвигают различные бредовые идеи, могут переживать галлюцинации, при которых слышат «голоса», обвиняющие или оскорбляющие больного человека.
Для смешанных форм заболевания характерна быстрая смена настроения: от унылого депрессивного до активного и деятельного. Такая стадия может быть особо мучительной, в связи с тем, что мыслительные процессы пациента чрезвычайно подвижны, но мысли носят депрессивный характер.
Биполярное расстройство подлежит обязательному наблюдению у психиатра и адекватному лечению, поскольку болезнь со временем только усугубляется.
Пациенты с БАР склонны к суициду и алкоголизму, могут совершать социально опасные действия. Лечение предусматривает разработку схемы приема лекарственных препаратов и применение методов психотерапии. Главная цель лечения – обеспечение безопасности пациенту и окружающим его людям, снижение тяжести маниакальных и депрессивных симптомов, предотвращение суицидальных попыток.
Чаще всего пациенты поступают в клинику для лечения в период обострения. В этом случае психотерапевтические меры направлены на стабилизацию состояния больного.
В период ремиссии терапия направлена на поддержку здорового состояния и профилактику новых рецидивов.
Всем пациентам с БАР показана медикаментозная терапия. Назначаются препараты различных групп, среди них антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, препараты лития, противосудорожные лекарственные средства. Нейролептики способствуют устранению бредовой симптоматики и оказывают выраженное успокаивающее действие.
Пациентам с БАР в обязательном порядке назначают соли лития которые оказывают антидепрессивное действие, но могут давать побочные эффекты, такие как желудочно-кишечные расстройства, головную боль, нарушение координации движений. В этом случае их заменяют противосудорожными препаратами.
Подбор эффективного препарата для длительного приема – это сложная задача.
Об эффективности действия лекарственного средства можно судить только спустя несколько недель. По этой причине лечение заболевания обычно длительное. Вопрос применения лекарственных препаратов в лечении беременных женщин решается в индивидуальном порядке. Крайне нежелателен прием медикаментозных средств в первом триместре беременности. Преимущество отдают психотерапевтическим методам лечения.
Если медикаментозная терапия оказывается недостаточно эффективной, в лечении применяют электросудорожную терапию, которая приводит к положительному результату в 80% случаев.
Психотерапевтические методы дают хорошие результаты в лечении на ранних стадиях развития патологии. Роль психотерапевта заключается в том, чтобы убедить пациента в возможности жить полноценной жизнью, несмотря на наличие болезни.
В ходе психотерапевтических сеансов врач учит больного правильно воспринимать свое состояние; относиться к собственной беспомощности, социофобии и другим признакам депрессии как к временным явлениям, которые он сможет успешно преодолеть. Сеансы психотерапии необходимы также родственникам больного, чтобы научить их правильно воспринимать болезнь близкого человека. Психотерапия не исключает и не заменяет медикаментозное лечение, а дополняет его и закрепляет общий успех в лечении.
В современной психиатрии разработаны листы самоконтроля, которые помогают пациенту самому определять изменения в настроении и своевременно сообщить об этом лечащему врачу.
Полностью вылечить биполярное аффективное расстройство невозможно, но при грамотном подборе лекарственных средств можно добиться периода длительной ремиссии и стабилизации состояния. У пациентов есть шанс на социальную адаптацию в обществе.
Специфических мер профилактики обострения болезни не существует. Пациент может ориентироваться на показания листов самоконтроля. В период ремиссии необходима поддерживающая терапия, направленная на снижение риска обострения маниакальной или депрессивной фазы. Из общих мер профилактики пациенту рекомендованы умеренные физические нагрузки, исключение вредных привычек, активный образ жизни, положительные эмоции, общение в социуме.
Аведисова А.С. Контролирование симптомов тревоги и лечение тревожно-фобических расстройств - альтернатива или нет? // Психиатрия и психофармакотер. - 2006. - № 5. - С. 3-6.
Бобров А.С. Эндогенная депрессия. - Иркутск: РИО ГИУВа, 2001. - 384 с.
Вертоградова О.П. Тревожно-фобические расстройства и депрессия. В кн.: Тревога и обсессии / Под ред. А.Б. Смулевича. - М.: НЦПЗ РАМН, 1998. - C. 113-131.
Вайтбрехт Х.Й. Депрессивные и маниакальные эндогенные психозы. В кн.: Клиническая психиатрия: Пер. с нем. - М: Медицина, 1967. - С. 59-101.