Пяточная шпора

Осторожно! Пяточная шпора – что важно знать всем

Пяточная шпора (подошвенный или плантарный фасциит) – это клиновидное разрастание костной ткани в области бугра пяточной кости со стороны подошвы. Или, другими словами, костное разрастание клиновидной формы, расположенное преимущественно на подошвенной поверхности пяточной кости. Проявление симптомов связано с постоянным травмированием мягких тканей стопы этим выростом(шпорой).

Частота встречаемости пяточной шпоры среди всех заболеваний костно-мышечных структур составляет 10-12%. Чаще от наличия шпоры страдают лица старше 35-40 лет. У детей пяточная шпора практически не встречается.

Механизм развития и причины

Развитие подошвенного фасциита связывают с повреждением сухожилия и последующим развитием воспаления. В очагах повреждения начинается компенсаторный процесс – пораженная ткань замещается твердым, нефункционирующим фиброзным компонентом. Затвердевшие рубцы снижают прочность сухожилия, что приводит к новым повреждениям, а после и к окостенению волокон сухожилий и формированием костного выроста, так называемой шпоры.

Говоря о причинах развития пяточной шпоры, следует понимать природу и механизмы возникновения патологии. Предрасполагающие факторы:

• плоскостопие, аномалии свода стопы;
• избыточная масса тела, ожирение;
• патологии сосудов нижних конечностей;
• продолжительное нахождение в статичном положении стоя;
• обменные нарушения и болезни щитовидной железы;
• ношение неудобной обуви;
• чрезмерные физические нагрузки.

В группе риска больные с подагрическим или псориатическим артритом, аутоиммунными заболеваниями, тяжелыми патологиями опорно-двигательного аппарата.

Симптомы – на что жалуются пациенты

Пяточная шпора вызывает болевой синдром при ходьбе, поэтому не заметить заболевание сложно. Характер боли, пронизывающий острый, уменьшается в состоянии покоя. Боль проявляется при надавливании на место проекции шпоры, сдавливании, разгибании и сгибании большого пальца ноги. Сопутствующие симптомы:

• усталость в ногах;
• отечность;
• боль в стопе иной локализации;
• вынужденная хромота;
• психоэмоциональная нестабильность из-за хронической боли;
• потливость.

При надавливании на пяточную кость отмечается уплотнение с видимым белым стержнем, просматривающимся из глубины патологического изменения тканей. В тяжелых случаях хождение становится настоящей мукой, и пациенты так или иначе обращаются за оказанием срочной помощи.

Как диагностируют заболевание

Диагностика и лечение пяточной шпоры – область деятельности ортопеда, врача-хирурга. Диагноз устанавливают на основании осмотра, пальпации, изучения клинического анамнеза и жалоб пациента. Обычно этих мер достаточно, чтобы уточнить заболевание и назначить исследование. В план диагностических мероприятий входят:

1. Рентген исследование пяточной кости. Наиболее доступное обследование для всех категорий пациентов. На снимке отчетливо виднеется костное разрастание, идущее от бугра пяточной кости, клиновидной формы.

2. Ультразвук стопы. По результатам узи можно увидеть очаги воспаления, утолщение подошвенной ткани. Метод отличается высокой информативностью, даже если на рентген-снимках отсутствуют следы костного разрастания.

Многие специалисты считают дополнительные способы исследования избыточными, однако, при нетипичной картине фасциита назначают мрт-стопы, кт-исследование. Шпору дифференцируют с травмой стопы, остеопорозом, опухолями и метастазами в кости.

Тактика лечения и прогноз

Лечение пяточной шпоры консервативное. Пациенты редко нуждаются в госпитализации. При тяжелом или продолжительном течении болезни, а также неэффективности консервативных методов лечения прибегают к хирургическому вмешательству.

Основная терапия

Решающую роль в выздоровлении играют следующие мероприятия:

1. Снижение физической нагрузки. Больным рекомендовано ограничить нахождение в положении стоя и сократить время ходьбы.
2. Физкультура. Системные и регулярные занятия направлены на растяжение и укрепление апоневроза стопы. Упражнения выполняются длительно и не противоречат одновременному использованию прочих методов лечения.
3. Ношение ортопедических изделий. Хирург-ортопед рекомендует ношение ортопедических стелек для минимизации нагрузки на пяточную область. Вместо ортопедических стелек можно использовать силиконовый  подпяточник. Ночью можно использовать жесткий ортез- сапожок для растяжения плантарной фасции.
4. Иммобилизация стопы. Обездвиживание ноги посредством ортеза-сапожка требуется при непрекращающихся, сложнокупируемых болях. Ношение поддерживающих конструкций не может быть постоянным, так как повышается риск атрофии мышечных структур.
   

Вылечить пяточную шпору поможет ударно-волновая терапия, бинтование или тейпирование. Последний метод эффективен лишь на ранних стадиях и не всегда удобен пациентам. Инъекционное введение гормональных препаратов решает проблему сильнейших болей, воспаления, но используется редко ввиду риска разрыва подошвенной фасции.

Народные методы

Нетрадиционное лечение пяточной шпоры пользуется популярностью среди населения. Народная медицина знает более сотни эффективных рецептов для уменьшения боли. Клиницисты предупреждают, что ни один рецепт не справится с причиной костного разрастания. Уменьшают симптомы компрессы, примочки, ванночки на основе лекарственных трав и растений.

При использовании народных методов лечения важно руководствоваться здравым смыслом. Нельзя пытаться вскрыть кожный покров над костной шпорой, прижигать керосином, лучиной, уксусной эссенцией и экспериментировать над собственным здоровьем.

Когда требуется хирургическое лечение

Операция требуется при отсутствии результатов консервативного лечения или сильном болевом синдроме на протяжении 3-6 месяцев. Операция по лечению пяточной шпоры называется фасциотомией и выполняется двумя методами:

• традиционным;
• эндоскопическим.

Удаление шпоры нередко сочетают с высвобождением нерва из спаечной или рубцовой ткани, который иннервирует мышцу.

Послеоперационный период включает в  себя иммобилизацию стопы, прием симптоматических препаратов: анальгетиков, противовоспалительных и регенерирующих препаратов. Сложное заживление требует назначения физиолечения.

Осложнения в ранний или отдаленный послеоперационный период возникают крайне редко при соблюдении врачебных рекомендаций, ограничения нагрузки на стопу. В поздний период после операции возможно развитие плоскостопия или ослабление свода стопы. С одной стороны, эти последствия ограничивают использование хирургических методов, а с другой – не являются препятствием для радикального решения проблемы нестерпимых болей.

Прогноз при пяточной шпоре благоприятный. При типичном течении и умеренных болях симптомы проходят через 6 месяцев, иногда через 1-2 года. При хронизации болезни симптомы сохраняются дольше и возникают время от времени. Чтобы снизить риск образования шпоры, рекомендовано контролировать массу тела, исключать физическое перенапряжение, носить удобную обувь и своевременно лечить патологии, способствующие фасцииту.