Разрыв ахиллова сухожилия

Сухожилие - что это?

Сухожилие – это концевая часть поперечно - полосатой мышцы, связывающая последнюю с костями скелета и состоящая из расположенных параллельно друг другу множества волокон. Данная структура состоит 30% из коллагена, 2% эластина, хондроитинсульфата и воды. Но, в отличие от других сухожилий, АС крепкая (за счет спиралевидного хода волокон) и, в то же время, наиболее часто подвергаемая травмам (из-за слабого кровоснабжения) часть опорно-двигательного аппарата. Одним своим концом оно крепится к месту соединения камбаловидной и икроножной мышц, другим - к бугру пяточной кости. По всей своей длине оно имеет тонкие и утолщенные участки. Функция данного органа заключается в передаче силового импульса от трехглавой мышцы к пятке и стопе, сгибании подошвы и вращении внутрь, что способствует нормальной ходьбе, прыжкам и бегу. Нагрузка на данный орган колоссальная, выдерживает восьмикратный вес тела.

Причины

• прыжки с неправильным приземлением
• непосредственное повреждение режущим предметом
• способствующими факторами могут быть дистрофические изменения самого сухожилия, его оболочки (чаще встречаются у спортсменов из-за высоких нагрузок и травм), а также скудное использование восстановительных мер (упражнений для разогрева, массажа, физиотерапии), несоответствующая обувь – со слабыми амортизационными свойствами.
• прямой удар в область сухожилия.

Симптомы

• острая боль над пяткой, ощущение удара по ноге в момент травмы, хруст
• отечность поврежденного участка, нарастающая вместе с болью
• невозможность тыльного сгибания стопы
• неспособность ходить на пальцах ног (при отсутствии болевого синдрома)
• при прощупывании сухожилия обнаруживается более тонкий в сравнении с соседними участок сухожилия
• отсутствие рефлекса АС (у пациента после удара молоточком по сухожилию не сокращается икроножная мышца и не сгибается стопа)
• при хроническом течении наблюдается уменьшение в объеме мышц голени.

Диагностика

Диагноз на разрыв АС ставится комплексно: 

• на основании анамнестических данных
• по результатам осмотра (визуально и пальпацией)
• электромиографией (количественный способ определения амплитуды и частоты сокращений трехглавой мышцы)
• подометрией (обнаружение асимметрии в походке)
• данными ультразвукового исследования (для определения величины диастаза между оборванными концами)
•  МРТ для уточнения типа разрыва АС: открытый, закрытый, непрямой, прямой.

Лечение

Хирургическое, цель которого - воссоздание целостности сухожилия, возвращение стопе опорной функции и нормализация степени натяжения икроножной мышцы.

В случае, если разрыв волокон произошел недавно, возможно сшивание концов сухожилия специальными высокопрочными нитями. Преимущества очевидны: восстанавливается сухожилие с полным возвращением физической активности; нет ограничений в движении как сразу, так и в перспективе; развитие рецидива заболевания маловероятно.

Существует более прогрессивный метод - пересадка биопротеза, а также заполнение дефекта синтетическим материалом.

В академии РАН на кафедре травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии в 2014 году запатентован новый способ лечения, заключающийся в перестановке сухожилий малоберцовой и большеберцовой мышц к нижнему краю АС. После операции накладывают гипсовую лангету на переднюю сторону голени от средней трети бедра до пальцев ноги с соблюдением угла сгибания подошвы в 20 градусов. Как правило, не менее пяти недель рекомендуют перемещаться при помощи костылей, чтобы исключить опору на прооперированную конечность. 

Реабилитация

Восстановительное лечение необходимо разрабатывать с учетом особенности реконструкции АС. Это длительный процесс, включающий определенные фазы, следующие одна за другой.

Начальный этап проходит в клинике, далее пациент может продолжать реабилитацию в домашних условиях. Длительность определяется возрастом прооперированного, наличием других заболеваний, тяжестью травмы, в связи с чем для каждого человека предусматривается индивидуальный подход. В настоящее время используются следующие методики и этапы:

• первые сутки нога должна находиться в приподнятом положении и под холодом для снятия отека
• УВЧ и магнитотерапия через гипс первые 7 дней
• лечебная гимнастика – с первого дня для поддержания в форме здоровых частей тела пациент выполняет общеразвивающие упражнения, а через 3 дня можно начинать упражнения по растяжению на специальных тренажерах с использованием отягощений 
• через месяц после наложения лонгеты ее можно заменить на ортез, который позволяет коже дышать, но в то же время, не промокает, обеспечивая максимально ранние сроки восстановления подвижности, способствует снятию отека и нормализации поступления крови к оперированному участку
• спустя два или три месяца, когда пациенту разрешено отказаться от костылей, в обувь рекомендуется класть подпяточник, высоту которого постепенно уменьшают в соответствии с темпами восстановления амплитуды движения,  совсем отказываются после нормализации походки
• остеопатия – такой метод восстановления, при котором используются исключительно руки специалиста. В основе действующего лечебного фактора лежит активация исцеляющих ресурсов организма, предупреждение возникновения осложнений. Остеопат применяет определенные (щадящие) лечебные техники без инструментального вмешательства, воздействуя на определенные биологически активные точки на теле
• массаж – травма сухожилия может привести к одеревенению сопутствующих мышц и тем самым затруднить естественную работу суставов, поэтому он играет важную роль в реабилитации пациента. Первые сеансы начинаются с вышерасположенных не закрытых гипсом участков конечности 
• физиотерапия – включает в себя магнитно-резонансную (индукция электрического тока и поля для усиления биофизических процессов в тканях), лазерную терапию (применение сконцентрированного, направленного светового потока с целью повышения эластичности сосудов, их проходимости, для ускорения метаболизма), электрофорез (локальная доставка фармакопрепарата), УВЧ (воздействие теплом через электроды), дорсонвализация (использование затухающего импульсного заряда) и другие виды лечения, ускоряющие восстановление функций сухожилия. Физиотерапевтическая нагрузка должна назначаться с учетом состояния пострадавшего

Временные сроки перехода от одного этапа реабилитации к другому могут варьировать в зависимости от состояния пациента.

Профилактика

Прежде всего, соблюдение элементарных правил безопасности как дома, так и на работе.

После оперативного лечения разрыва АС выполнять все рекомендации лечащего врача как по режиму, так и по лечебной физкультуре. От выполнения реабилитационной программы во многом зависит качество восстановления нарушенных функций и вероятность возникновения рецидива в будущем.