Многие кости в организме соединяются подвижно, такие соединения называются суставами, именно суставы дают нам возможность совершать движения. Любой сустав образован головкой и суставной впадиной, их поверхности покрыты хрящом и имеют плавные неровности - изгибы.
Плечевой сустав – самый подвижный и малоконгруентный (неполное сочленение суставных поверхностей из-за малой площади сустава лопатки) в нашем организме. Он позволяет руке двигаться в трех разных направлениях, совершать вращательные движения. Но такое строение имеет и негативное последствие – подверженность вывихам.
В плечевом суставе, типичном многоосном шаровидном сочленении, головка плечевой кости соприкасается с суставной впадиной лопатки. Суставная капсула “обволакивает” сустав и содержит, кроме костного и связочного компонентов, синовиальную жидкость, выполняющую функцию смазки. Благодаря такому строению суставные поверхности свободно скользят относительно друг друга, но не смещаются за пределы сустава.
При чрезмерной или неосевой нагрузке (если человек падает на вытянутую руку, или сильно ударяется плечом, резко забрасывает рюкзак за спину) головка плечевой кости может выйти из впадины, полностью или частично (в этом случае она удерживается суставной сумкой и связками). Это и есть вывих (подвывих).
Вывих может быть передним, задним и нижним – в соответствии с тем, куда именно сместилась головка плечевой кости. Может быть и сочетанная травма - вместе с полным или частичным вывихом происходит перелом плечевой кости с повреждением связок и капсульного аппарата.
Есть факторы, которые повышают вероятность вывиха: чаще случается у спортсменов, которые длительное время совершают вращательные движения (легкая атлетика - работа на брусьях, кольцах) или совершают резкие движения в суставе (метатели дисков, ядер).
суставная впадина на лопатке оказывается недостаточно глубокой, чтобы обеспечивать прочность соединения костей;
связки, фиксирующие сустав, могут быть недоразвитыми;
врожденная аномалия формирования головки плечевой кости.
Отягчающим фактором является и привычный (часто повторяющийся) вывих плеча, при котором связки и капсульный аппарат из-за частого растяжения становятся малосостоятельными, и вывих возникает при банальной нагрузке (подъем руки).
Выраженность симптомов зависит от того, случается ли эта травма впервые или повторно, а также от масштабов повреждений. Сам пострадавший и окружающие люди могут до приезда скорой помощи определить наличие вывиха по таким признакам:
Деформация сустава. При вывихе создается непривычное положение костей относительно друг друга, головка плечевой кости натягивает кожу и четко визуализируется, рука пораженной стороны свисает, укорачивается, плечо четко не дифференцируется, человек не может самостоятельно двигать рукой.
Боль. Болезненные ощущения усиливаются, если произошел разрыв связок, повреждены мышцы и кости.
Появление гематомы и отека. Кровеносные и лимфатические сосуды разрываются, поэтому под кожей накапливается кровь и избыточное количество жидкости.
Головокружение, потеря сознания, тошнота и рвота. Эти симптомы развиваются из-за болевой реакции организма и всегда индивидуальны.
Онемение или покалывание в руке. Смещенные кости и отечные мягкие ткани сдавливают нервные стволы и кровеносные сосуды, поэтому нарушаются чувствительность тканей и их питание.
Большинство травм, включая вывих, нельзя вылечить самостоятельно без опасных последствий (инвалидизация, присоединение инфекции и т.д.).
Пострадавшему фиксируют руку на косыночной повязке. Рукой нельзя шевелить, лучше или плотно фиксировать ее к телу, или поддерживать здоровой рукой, по возможности оберегать все тело от встрясок и толчков.
Категорически нежелательны попытки вправить кости самостоятельно - любое действие без специальных медицинских навыков приводит к дальнейшему повреждению сосудов, суставной сумки и возможной деформации сустава. А если у человека еще и повреждены кости, после такого самолечения могут понадобиться сложнейшие операции, и восстановление подвижности руки значительно усложняется.
Для уточнения характера травмы и степени повреждения применяют инструментальные методы исследования: рентгенография (чаще этого достаточно), КТ или МРТ.
На рентгенограммах, выполненных даже в одной проекции, видны достоверные признаки вывиха сустава: головка определяется вне суставной впадины и смещается кпереди (кзади, вниз) относительно суставной впадины - полный вывих; или головка плечевой кости смещается на ⅓-½ ширины суставной поверхности без смещения головки - подвывих.
Для уточнения состояния (разрывов, растяжений) связочного аппарата выполняется исследование более сложного уровня (МРТ, КТ).
После полной верификации приступают к вправлению сустава.
Эта процедура имеет особенности: легче вправить сустав в тех случаях, когда от момента получения травмы прошло менее часа - еще не наступает отек тканей и спазм мышц и связок. Если прошло много времени (сутки и более), перед вправлением приходится использовать миорелаксанты для расслабления мышц, которые рефлекторно сокращаются.
Если повреждены связки, мышцы, кожные покровы, костная ткань, или не удается вправить сустав закрытым способом, проводится хирургическая операция.
Оперативное вмешательство проводится под общей или местной анестезией, затем применяются анальгетики, которые пострадавший может принимать при появлении болей после вправления вывиха (оперативного вмешательства).
Восстановленный сустав нужно зафиксировать в физиологическом положении, если фиксации тугой повязкой или косынкой недостаточно, накладывают гипсовую круговую повязку на 3-4 недели, а при необходимости – и на более долгий срок. Вместо гипса в современных медицинских учреждениях используется слинг-повязка, которая также может фиксировать конечность в переднем отведении (то есть, рука согнута в локте и приведена к грудной клетке).
В течение первых двух-трех суток рекомендуется прикладывать холод к суставу, чтобы устранить отечность и уменьшить боль.
из-за сглаженности суставных губ, которые в норме предотвращают выход головки из впадины;
из-за перерастяжения связочного аппарата;
из-за неустраненного разрыва связок или суставной сумки.
В этом случае чаще всего приходится прибегать к оперативному лечению. В настоящее время это может быть и малоинвазивное вмешательство – с помощью эндоскопических инструментов. Их вводят через небольшие разрезы на коже. В ходе операции создается новая суставная губа, которая будет удерживать кости в нормальном положении. Для этого используются фиксаторы – металлические или рассасывающиеся. В первом случае у пациента в суставе навсегда остаются титановые винты или клинья – якоря, во втором случае фиксаторы исчезают, замещаясь костной тканью за несколько месяцев.
Таким образом, вывих – это серьезная травма. Однажды случившись, он может повторяться вновь, доставляя серьезные проблемы человеку. Но современная медицина уже располагает эффективными методами для лечения и впервые выявленных, и привычных вывихов.
Епифанов, В. А. Реабилитация в травматологии и ортопедии / В. А. Епифанов, А. В. Епифанов. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 416 с. : ил. - (Библиотека врача-специалиста. Травматология. Ортопедия).
Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов : национальное руководство / гл. ред. А. К. Морозов ; АСМОК. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 832 с. : ил. - (Национальные руководства заболеваний костей и суставов).
Травматология : национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова ; Рос. Ассоциация ортопедов и травматологов ; АСМОК. - крат. изд. - Москва : ГЭОТАРМедиа, 2017. - 528 с.