Вывих стопы

Классификация

Вывих стопы подразделяют на:

- полный – суставные поверхности полностью теряют соприкосновение с головкой кости;

- неполный – когда контакты суставных поверхностей частично сохранены.

По сохранности кожных покровов он может быть:

 - открытым – при осмотре наблюдаем кровотечение, повреждение кожи и мышечной ткани;

 - закрытым – целостность кожного покрова не нарушена.

 Можно отметить время получения травмы, тогда говорят:

 - свежие – травмам получена не ранее 3 суток назад;

 - несвежие – “возраст” травмы от 3 дней до 21;

 - застарелые – травма была более 3 недель назад.

Причины

Такая травма возникает в следующих случаях:

●       неудачное приземление после прыжка;

●       подворачивание стопы внутрь;

●       резкий поворот при быстрой ходьбе, беге или выполнении физической работы;

●       падение на ногу тяжелого предмета;

●       различные аварии и падения с высоты.

В группу риска входят лица, профессионально занимающиеся спортом или не соблюдающие правила безопасности на производстве. Травма нередко встречается у людей пожилого возраста или пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Симптомы вывиха

В момент получения травмы пациент испытывает острую боль в ноге. Смещение поверхностей костей сопровождается характерным щелчком.

Другие симптомы развиваются сразу после получения травмы, к ним относятся:

●       сильная отечность и синюшность кожи;

●       неестественное положение конечности;

●       сустав деформирован, часто имеет багрово-синюшное окрашивание;

●       нарушение объема движения в суставе.

При попытке встать на ногу боль в стопе резко усиливается, пациент не может самостоятельно передвигаться.

Такие же симптомы, как при вывихе стопы, могут возникать при других травматических повреждениях костей и суставов стопы. Для того, чтобы установить точный диагноз, необходим осмотр специалиста.

Первая помощь пострадавшему

Даже если вывих очевиден, нельзя пытаться вправить его самостоятельно. Грубое вмешательство только усугубит состояние пациента. Для доставки пострадавшего в больничное учреждение необходимо вызвать скорую помощь. Нельзя разрешать пациенту двигаться самостоятельно. 

До прибытия скорой помощи больного нужно уложить на ровную поверхность, приподняв поврежденную конечность. Желательно зафиксировать стопу, чтобы она находилась в неподвижном положении.

Снизить боль и отечность поможет прикладывание к стопе холода. С этой целью применяют завернутый в ткань лед или бутылку с холодной водой. При наличии открытой раны, ее очищают от грязи и обрабатывают антисептиком.

Диагностика

Сразу после доставки больного в травматологическое отделение, врач проводит тщательный внешний осмотр стопы и всей травмированной конечности. 

Главный метод диагностики -  это рентгенография. Ее проведение позволит определить вид повреждения и назначить соответствующее лечение.

Возможны следующие виды повреждений:

●      подвывих голеностопного сустава - полное смещение костей в суставе встречается редко и всегда сочетается с другими тяжелыми повреждениями сустава;

●       подтаранный вариант травмы - бывает редко, сопровождается болью и деформацией стопы;

●       смещение костей предплюсны – при этом вывихе нарушается кровообращение в дистальных отделах стопы;

●       часто смещаются головки всех или нескольких плюсневых костей;

●       травма фаланг пальцев – сопровождается не только болью, отечностью, но и деформацией пальцев стопы, которые могут выглядеть укороченными за счет смещения суставных головок по отношению друг к другу.

Лечение

Первый этап – это вправление сустава и восстановление анатомического положения костей. После вправления, произведенного под местной анестезией, накладывают гипсовую лангету. Это необходимо для того, чтобы не допустить повторного смещения кости. Гипс или другую фиксирующую повязку носят до заживления травмы.

На втором этапе лечение проводят медикаментозно. Пациенту назначают обезболивающие, противовоспалительные (Элокс), противоотечные средства. Дополнительно показан прием хондропротекторов (Артогистан) для восстановления костной и хрящевой тканей.

При открытом виде вывиха производят обеззараживание раневой поверхности, восстановление целостности сустава и сшивание сухожилий и связок. После накладывания гипсовой лангеты пациенту назначают препараты для снятия боли, отечности и воспаления.

Этап иммобилизации предусматривает пребывание стопы в гипсовой повязке. Длительность этого этапа определяется индивидуально и зависит от вида травмы, степени повреждения мягких тканей и кровеносных сосудов.

После снятия гипса начинается этап реабилитации пациента. Его длительность составляет от одного до нескольких месяцев. Сразу после снятия гипса возможно усиление боли, это связано с увеличением нагрузки на конечность.

Физиотерапевтические процедуры

На этапе восстановления после вывиха пациенту назначают физиотерапевтические процедуры, массажи, криотерапию. Цель проведения реабилитационных мероприятий – восстановление кровотока и нормализация мышечного тонуса.

Среди физиотерапевтических процедур назначают:

●       УВЧ-терапию – стимулирует регенерацию поврежденных тканей;

●       магнитотерапию – улучшает лимфодренаж, снимает боль и воспаление;

●       лазеротерапию – улучшает кровообращение, ускоряет заживление;

●       применение аппликаций – оказывают эффективное тепловое воздействие, способствуют снятию воспаления и отечности;

●       криотерапию – лечение холодным азотом способствует расслаблению сосудов.

Процедуры массажа восстанавливают подвижность суставов и повышают тонус мышц, нарушенный длительной неподвижностью. При вывихах стопы полезно выполнение упражнений лечебной физкультуры, плавание.

Выполнение упражнений проводится под наблюдением и руководством врача-реабилитолога. Любая нагрузка на нижнюю конечность должна быть строго дозированной, чтобы не спровоцировать осложнения или повторный вывих.

Выполнение всех рекомендаций врача является обязательной мерой на пути к полному выздоровлению. Пациенту следует пользоваться костылями или палочкой. Полноценная нагрузка на стопу допускается не ранее, чем через 1-3 месяца после снятия гипса.

Профилактика вывихов

С целью недопущения повторения травмы пациенту рекомендовано соблюдение следующих профилактических мер:

●       в течение 12 месяцев пользоваться ортопедической обувью с супинатором;

●       выполнять курс лечебной физкультуры;

●       делать массажи стоп;

●       соблюдать правила техники безопасности на работе и в быту;

●       исключить тяжелые физические нагрузки и интенсивные занятия спортом;

●       быть предельно осторожным на скользких поверхностях, избегать выхода на улицу в гололед без необходимости;

●       обеспечить полноценную диету с включением в меню продуктов, богатых кальцием и витаминами.

Вывих стопы – это тяжелое состояние, требующее длительного лечения и реабилитации, но при выполнении врачебных рекомендаций больной полностью восстанавливает функциональность стопы и возвращается к обычному образу жизни.