Перелом носа

Причины перелома носа и факторы риска

Причины перелома носа и факторы риска

Такая травма, как перелом носа, обычно возникает при сильном ударе или столкновении. Поэтому в зоне риска — спортсмены, любители контактных и экстремальных видов спорта. Важную роль играют угол и сила удара. Например, если человек неспешно шел и врезался в стену строго перпендикулярно, есть шанс избежать перелома, поскольку слабый удар пришелся на мягкие хрящи. Если человек получил сильный боковой удар — такие травмы, как правило, ведут к перелому со смещением.

К причинам перелома носа можно отнести:

• падение на твердую поверхность;
• сильное столкновение (например, бросок тяжелого предмета в лицо, автомобильная авария);
• удар кулаком или твердым предметом (характерно для всех контактных видов спорта);
• производственные травмы.
  

Факторы риска:

• Переломы носа составляют 40–50% от всех совокупных травм лица, поскольку это наиболее выступающая его часть.
• Чаще всего перелом носа встречается у спортсменов и сотрудников спецслужб.
• Переломам носа более подвержены подростки и мужчины всех возрастов.

Виды переломов

Различают несколько видов переломов носа в зависимости от состояния кожи и костей после перелома и количеству пострадавших органов.

По состоянию кожного покрова:

• закрытый — повреждены только невидимые глазу части (кости, носовая перегородка), кожа не пострадала;
• открытый — сломаны кости, содрана или рассечена кожа.
  

По объему травм:

• изолированный — страдают только костные части (крылья, переносица);
• комбинированный — при переломе страдают кости, носовая перегородка, пазухи, череп и другие органы.
  

По положению кости:

• без смещения — кости лишь треснули и остаются в прежнем положении;
• со смещением — кости сломаны и сдвинуты относительно физиологически правильного расположения.

Как распознать перелом носа

Определить перелом носа можно как визуально (оценить внешние изменения носа), так и по внутренним ощущениям.

Внешние симптомы:

• отек носа;
• кривизна или изменение формы носа;
• синяки вокруг носа и глаз;
• носовое кровотечение;
• постоянное выделение жидкости, отличающееся от обычного насморка;
• сильное рассечение кожи, видимые осколки в ране.
  

Внутренние проявления:

• боль в области носа;
• ощущение скрежета, хруста при движении носом;
• затрудненное дыхание;
• постоянный привкус крови;
• сильная слезоточивость глаз;
• потеря обоняния после травмы.

Как оказать первую помощь при переломе носа?

При подозрениях на перелом носа следует как можно скорее обратиться к врачу — заниматься самолечением нельзя, ведь перелом может быть осложнен сопутствующими травмами. Кроме того, при переломе со смещением без вмешательства врача кости могут срастись неправильно. 

Пострадавшему можно оказать первую помощь:

• усадите человека и аккуратно поддержите его — удар мог вызвать головокружение;
• при кровотечении наклоните голову пострадавшего вперед, чтобы кровь не попала в дыхательные пути;
• к переносице можно аккуратно, без нажатий, приложить лед или смоченную в холодной воде ткань.
  

Категорически нельзя:

• самостоятельно осматривать, двигать и трогать нос;
• глубоко вставлять в ноздри вату, салфетки и другие предметы для остановки кровотечения, это может усугубить перелом, например, сдвинуть обломки кости;
• пытаться вправить нос;
• совершать активные движения (бег, прыжки), продолжать работу или спортивные соревнования.
  

Немедленно вызовите скорую помощь, если:

• дыхание сильно затруднено, человек задыхается;
• у пострадавшего наблюдается рвота, помутнение или потеря сознания — это может быть симптомом черепно-мозговой травмы;
• кровотечение не останавливается долгое время;
• из носа выделяется слизь или прозрачная жидкость — при переломе основания черепа через нос может вытекать спинномозговая жидкость.

Диагностика перелома носа

Для диагностики перелома врач-травматолог проводит диагностический осмотр, определяет тяжесть травмы и при необходимости направляет на консультацию к ЛОРу или хирургу. 

Диагностика включает:

• общий осмотр пациента для выявления травм головы;
• визуальный осмотр травмы;
• пальпацию — врач осмотрит нос, нажимая на него с разных сторон и слегка двигая его, чтобы почувствовать движение костей и определить, есть ли смещение;
• осмотр полости носа на наличие сгустков крови;
• рентгенографию — для постановки точного диагноза, определения тяжести перелома, назначения дополнительной консультации.
  

Если перелом сложный или врач подозревает более серьезные травмы, например, перелом черепа, он может назначить пациенту компьютерную томографию и МРТ. При подозрении на повреждение придаточных пазух назначают эндоскопию носа и компьютерную томографию, при переломе основания черепа — спинномозговую пункцию.

Лечение перелома

Лечение перелома носа зависит от вида травмы.

Врач обрабатывает раны и накладывает швы. Пациенту рекомендуется прикладывать холодные компрессы в течение шести часов после травмы, несколько дней принимать обезболивающие и спать на спине или полусидя, чтобы кровь не приливала к лицу. Когда спадет отек, необходимо еще раз посетить врача и убедиться, что травма заживает правильно и осложнений нет.

Врач обрабатывает рану и проводит репозицию костей носа, то есть возвращает смещенные кости в прежнее положение. Максимальный срок для репозиции — три недели, после этого кости срастутся и вправить их можно будет только с помощью операции. Оптимально проводить репозицию костей в первый день травмы, пока нет сильного отека, но при сотрясении мозга процедуру откладывают на 5–6 дней.

Если пациент получил не только перелом носа, но и другие сопутствующие повреждения, например, перелом черепа или травму околоносовых пазух, лечение назначается в индивидуальном порядке в зависимости от вида повреждений. Как правило, требуется хирургическое вмешательство и последующая пластическая операция для исправления формы носа или носовой перегородки

После лечения врач может назначить пациенту следующие медикаменты:

• обезболивающее — для снятия болей после перелома или операции;
• успокоительное — для устранения стрессового состояния, нормализации сна;
• антибиотики — для предотвращения распространения инфекции, если она попала в рану;
• гемостатики — для предотвращения носовых кровотечений;
• сосудосуживающее — для уменьшения отека и улучшения дыхания.

Реабилитация после перелома носа

После основного лечения необходимо время на заживление перелома. Сроки восстановления индивидуальны, но, как правило, простой закрытый перелом заживает около трех месяцев, открытый — около шести месяцев, сложный перелом со смещением и сопутствующими повреждениями — до года. 

Качество и сроки заживления зависят от своевременности обращения к врачу после травмы, грамотной работы специалиста и ответственного поведения пациента в период реабилитации. Важно соблюдать рекомендации врача, помнить о противопоказаниях и посещать процедуры, способствующие выздоровлению.

После перелома носа противопоказаны:

• горячие ванны и сауны — расширение сосудов и повышение давления могут привести к кровотечениям;
• сон и отдых на боку, животе — пока кости не срослись, лучше спать на спине, чтобы не спровоцировать новое смещение;
• очки — дают лишнюю нагрузку на переносицу;
• физические нагрузки и спорт — активные движения могут привести к смещению, кровотечению и новым травмам.
  

Процедуры для ускорения срастания костей после перелома:

• УВЧ-терапия — способствует питанию и заживлению тканей, помогает снизить болезненные ощущения;
• инфракрасная терапия — улучшает кровоснабжение и оказывает противовоспалительный эффект;
• электрофорез — ускоряет обмен веществ для регенерации тканей, помогает бороться с заложенностью носа после перелома.

Что будет, если вовремя не обратиться к врачу?

Очень важно своевременно посетить врача после травмы носа и получить необходимое лечение. Если этого не сделать, пациент рискует столкнуться с осложнениями:

• искривление носовой перегородки — нарушает естественное равномерное распределение воздуха между ноздрями, что приводит к затрудненному дыханию и возникновению хронического насморка;
• инфицирование — инфекция, попавшая в рану, может спровоцировать нагноение и отторжение тканей;
• расстройство обоняния, или аносмия, — частичная или полная потеря возможности воспринимать запахи;
• нарушения в работе сосудов — вызывают постоянные носовые кровотечения (даже от легкого воздействия).