Как и в случае с приготовлением и приёмом пищи и напитков, и в случае с купанием, умыванием и прочими гигиеническими процедурами — в вопросе о лекарствах, врачах, анализах и обследованиях нужно стремиться к тому, чтобы всё то, что Ваш родственник пока ещё в состоянии делать сам — он делал сам. Пусть и с Вашей помощью и под Вашим контролем и руководством. Это не только поможет ему дольше сохранять самостоятельность и ощущение собственного достоинства, но и важно для замедления прогрессирования деменции, для сохранения его умственных способностей на более длительный срок.
Купите несколько больших календарей с крупными, легко читаемыми цифрами и надписями. Один такой календарь повесьте в комнате Вашего родственника, другой — в своей (чтобы Вы сами не забыли, когда что предстоит сделать), а третий — скажем, на кухне. Заранее разметьте в каждом из календарей на ближайший месяц, два или три соответствующими пометками те дни, когда, по Вашим расчётам, Вам или Вашему родственнику нужно будет сходить в аптеку за очередной порцией лекарств для него, при условии их регулярного приёма, или когда нужно будет обратиться за очередным продлением рецепта на них. Аналогичным образом, заранее разметьте и подпишите в каждом из календарей даты назначенных Вашему родственнику очередей на обследования и анализы, даты плановых визитов к тем или иным врачам-специалистам. Отслеживать и помнить все эти вещи в такой упорядоченной системе и Вам самим, и Вашему родственнику будет гораздо легче и удобнее, чем пытаться запомнить десяток разных дат, или чем судорожно рыться в десятке отдельных бумажек или электронных писем с датами назначенных очередей на плановые анализы и обследования или датами плановых визитов к врачам.
Всегда храните все те лекарства, которые Ваш родственник должен регулярно принимать сейчас или принимал ранее, а также все лекарства для Вас самих и для других членов семьи — только в их оригинальных упаковках (картонных пачках), только в их оригинальных баночках, и только вместе со вложенными в упаковку их оригинальными инструкциями-вкладышами. Некоторые люди, ради экономии места для хранения лекарств, выбрасывают картонные упаковки от них и инструкции к ним, и хранят только сами блистеры лекарств или сами баночки с лекарствами (иногда ещё и вперемешку, в каком-нибудь целлофановом мешке или в картонной коробке, или, что ещё хуже, пересыпают таблетки или капсулы какого-нибудь лекарства из его оригинальной баночки в другую баночку, поменьше). Никогда не надо так делать. Это сильно увеличивает риск запутаться и ошибиться в лекарствах и для Вашего родственника, и для других членов семьи, и для Вас самих.
Всегда храните все те лекарства, которые Ваш родственник должен регулярно принимать именно сейчас («актуальные для него на данный момент лекарства») — в особом месте, отдельно от любых других лекарств. Всегда своевременно убирайте из этого особого места все те лекарства, которые сейчас для Вашего родственника уже не актуальны (которые были отменены врачом, или заменены им на другие, или которые ему полагалось пропить курсом короткое время и затем отменить).
Всегда своевременно кладите именно в это место новые, недавно назначенные Вашему родственнику лекарства (в том числе и те, которые были назначены ему только на короткое время). Храните эти лекарства отдельно от всех тех лекарств, которые люди обычно принимают эпизодически, только при возникновении в них необходимости (скажем, от таблеток для снятия головной боли, или жаропонижающих лекарств). И отдельно от всех тех лекарств, которые Ваш родственник принимал раньше, но которые были впоследствии отменены врачом или заменены на другие. Также храните их отдельно от всех тех лекарств, которые должны регулярно принимать Вы сами, или другие члены семьи. Это тоже поможет уменьшить и для него, и для Вас самих риск запутаться и ошибиться в лекарствах.
На картонных пачках-упаковках всех тех лекарств, которые сейчас должен регулярно принимать именно Ваш родственник — напишите шариковой ручкой, разборчиво, достаточно крупным шрифтом, легко читаемыми печатными буквами, его имя, а также — кратко напишите на упаковке, сколько именно раз в день, по сколько штук таблеток, капсул или капель и когда именно (утром, днём или вечером, до еды, или после еды) ему следует принимать именно это лекарство. Например, на упаковке можно написать: БОРИС, 1 т утром. Или: БОРИС, 1 т x 3 р/д.
Аналогичным образом подпишите именами членов семьи, режимом и способом приёма все те лекарства, которые должны регулярно принимать Вы сами, или другие члены семьи. Это нужно сделать даже в том случае, если Вы собираетесь сами выдавать Вашему родственнику лекарства и сами контролировать их приём. Это, прежде всего, поможет не запутаться в лекарствах Вам самим. И поможет избежать случайного приёма Вашим родственником «чужих» лекарств или, наоборот, случайного приёма его лекарств другими членами семьи (а такое всё равно может произойти иногда, даже если Вы сами выдаёте родственнику лекарства).
Рядом с тем местом, где хранятся те лекарства, которые сейчас должен регулярно принимать Ваш родственник — повесьте или наклейте на видном месте специальную памятку. В ней должно быть печатными буквами, крупным, легко читаемым шрифтом, на родном языке Вашего родственника, простыми и понятными словами — написано, когда именно (утром, днем или вечером, до еды или после), какие именно лекарства, в какой именно дозе и сколько именно раз в день он должен принимать каждое из этих лекарств.
Самые важные моменты в памятке нужно особо выделить (подчёркиванием, другим цветом или, например, жирным шрифтом). Скажем, если, по словам врачей, какое-то лекарство Вашему родственнику очень важно принимать непременно ДО еды, иначе оно плохо всасывается (пример: леводопа), или, наоборот, очень важно принимать его именно ПОСЛЕ еды, чтобы не возникла тошнота (пример: аспирин) — то разумно особо выделить и подчеркнуть в памятке именно эти моменты.
Регулярно обновляйте эту памятку при любых изменениях в лекарственной схеме, которую принимает Ваш родственник, или при замене одного торгового названия лекарства на другое. Эта памятка нужна даже в том случае, если Вы собираетесь сами выдавать Вашему родственнику лекарства и сами контролировать их приём — она, прежде всего, поможет не запутаться в его лекарствах Вам самим. Вам самим будет гораздо легче, если вся информация будет собрана в одном месте — в такой памятке, чем если она будет разбросана по разным рецептам и бумагам с назначениями от разных специалистов.
Приобретите для Вашего родственника специальную таблетницу с ячейками, размеченную по дням недели и по времени суток (утро, день и вечер), с крупными, легко читаемыми и хорошо понятными надписями дней недели на его родном языке, и с цветовой маркировкой ячеек (в смысле, утренние ячейки по цвету отличаются от дневных и вечерних). Если Ваш родственник пока ещё способен сам регулярно отслеживать приём своих лекарств, пусть и под Вашим контролем — поощряйте использование им этой таблетницы с самого начала. В идеале, если он может — желательно, чтобы он в выходной день, под Вашим ненавязчивым контролем и наблюдением, сам раскладывал в неё все свои лекарства на неделю вперёд, а потом открывал в нужные дни в нужное время суток нужные ячейки таблетницы. Потом может наступить момент, когда понадобится, чтобы таблетницу для него заполняли в выходной день Вы сами, а он только продолжал пользоваться ею под Вашим ненавязчивым контролем и наблюдением (открывал нужные ячейки в нужное время суток в нужные дни).
Очень важно поощрять использование Вашим родственником таблетницы, даже если он пока ещё в состоянии самостоятельно справляться с приёмом лекарств без её использования — только по памяти, или только с помощью заранее составленной для него памятки и заранее подписанных для него упаковок лекарств. Дело в том, что так Вам легче будет регулярно и, что особенно важно — ненавязчиво, без особого вторжения в его личное пространство и унижения его личного человеческого достоинства — контролировать адекватность приёма Вашим родственником лекарств по дням недели и по времени суток, чем Вы могли бы это сделать, регулярно проверяя использование Вашим родственником лекарств по израсходованным блистерам и упаковкам лекарств, или регулярно наблюдая за процессом их приёма.
Кроме того, с использованием таблетницы Вам легче будет также сохранять уверенность в том, что Ваш родственник ничего из своих лекарств не забывает, не путает, не пропускает, не принимает по ошибке по 2-3 раза, и что он всё ещё способен, по крайней мере, читать надписи про дни недели и время суток, и всё ещё способен понимать значение цветовой маркировки ячеек по времени суток. Даже если Ваш родственник, вроде бы, пока ещё в состоянии отслеживать регулярный приём своих лекарств без использования таблетницы, только с использованием памятки и подписанных упаковок — привычку к регулярному использованию таблетницы у него лучше выработать заранее, потому что она всё равно понадобится ему позже. Между тем, вынужденные впоследствии резкие изменения в привычках могут вызвать у него затруднения, непонимание и дискомфорт.
Но даже если Вы уже оказались вынуждены сами выдавать Вашему родственнику лекарства и сами контролировать их приём, и Ваш родственник уже не может сам правильно пользоваться таблетницей, если он уже путает дни недели и время суток, уже не может прочитать надписи на ячейках, уже не понимает значения цветовой маркировки ячеек — всё равно продолжайте раскладывать его таблетницу на неделю вперёд в выходной день сами, а лекарства выдавайте ему уже из ячеек таблетницы.
Никогда не выдавайте Вашему родственнику таблетки и капсулы его лекарств непосредственно из упаковок или блистеров. Во-первых, использование таблетницы поможет не запутаться в его лекарствах и ничего не забыть Вам самим. Во-вторых, даже в этой тяжёлой жизненной ситуации продолжение использования для него таблетницы (пусть даже уже лично Вами, а не им самим) позволит Вашему родственнику дольше сохранять известную степень автономии, известную степень независимости от Вас, и даже некоторую степень мобильности. Видите ли, Вам будет гораздо легче поехать вместе с Вашим больным родственником на несколько дней в гости к родственникам или на неделю в дом отдыха, если Вы будете везти с собой заранее разложенную на неделю для него таблетницу, чем гору упаковок и блистеров разных лекарств плюс памятку о том, как, когда и что следует принимать.
Не лишним будет также проявить инициативу и спросить врачей о том, нельзя ли как-то упростить лекарственную схему, чтобы уменьшить риск для Вас и для Вашего родственника запутаться в его лекарствах, уменьшить риск для него и для Вас что-то забыть или упустить, и облегчить соблюдение Вашим родственником лекарственной схемы. Некоторые лекарства, которые часто назначают вместе (скажем, некоторые лекарства от гипертонической болезни, или от сахарного диабета) — сейчас доступны сразу в виде готовых комбинированных таблеток, содержащих несколько лекарств одновременно. А некоторые другие лекарства, которые раньше обязательно нужно было принимать 2-3 раза в день — сейчас доступны в формах с замедленным (продлённым) высвобождением, которые можно принимать один раз в день. Между тем, гораздо легче принимать одну таблетку, чем несколько. И запомнить тоже гораздо проще.
Если у Вашего родственника уже имеются проблемы с жеванием или глотанием, с приёмом таблеток или капсул — то Вам имеет смысл проявить инициативу и спросить врача о том, существуют ли для этих лекарств какие-то альтернативы, которые вообще не требуют приёма внутрь, или которые, по крайней мере, не потребуют от Вашего родственника таких больших усилий при глотании и поэтому не несут с собой риск случайно подавиться или поперхнуться при их приёме (а значит и риск аспирационной пневмонии): например, в виде пластырей, наклеиваемых на кожу, или в виде капель и растворов для приёма внутрь, или в виде ректальных свечей, или в виде ингаляторов. Для многих лекарств такие альтернативы сейчас уже существуют. Если же такой альтернативы для какого-то конкретного лекарства не существует — то Вам может понадобиться измельчать таблетки этого лекарства или вскрывать его капсулы и смешивать их содержимое с жидкой пищей или водой, чтобы облегчить Вашему родственнику процесс их приёма внутрь и снизить для него риск подавиться или поперхнуться.
Если случилось так, что Ваш родственник уже не осознаёт и не понимает своей болезни, если он уже не осознаёт и не понимает необходимости в лечении, в приёме лекарств, если он по этой причине отказывается лечиться и принимать лекарства внутрь, или если он реагирует на такие предложения раздражением и агрессией — то Вам, опять-таки, имеет смысл проявить инициативу и спросить врача о том, существуют ли такие варианты лекарств, которые можно было бы давать Вашему родственнику без его ведома и согласия, или которые можно было бы давать ему принудительно (например, ежедневно подмешивая нужную дозу жидкого раствора или капель некоего лекарства для приёма внутрь в жидкую пищу или напиток, приготовленный для Вашего родственника, или ежедневно наклеивая ему пластырь с неким другим лекарством). Если для какого-то из необходимых Вашему родственнику лекарств такого варианта пока не существует — то, опять-таки, Вам может понадобиться измельчать таблетки этого лекарства или вскрывать его капсулы и смешивать их содержимое с жидкой пищей или водой, чтобы продолжать давать их Вашему родственнику без его ведома и согласия.
Если из-за возрастных проблем с переносимостью лекарств и побочными эффектами от них, или с их плохим всасыванием в желудке и кишечнике, Вашему родственнику понадобится нестандартная или сниженная дозировка какого-либо лекарства, то жидкая форма его выпуска, которую можно гибко дозировать в каплях или миллилитрах — окажется гораздо удобнее, чем таблетки или капсулы.
При планировании долгосрочного лечения Вашего родственника с деменцией также очень важно учесть, что сильный консерватизм в привычках пожилых людей — и особенно пожилых людей, страдающих деменцией — распространяется не только на пищевые, питьевые, вкусовые и бытовые их привычки, но и на привычку или даже своеобразную привязанность к определённым способам приёма лекарств, к определённым их торговым названиям и так далее. Поэтому впоследствии, когда по объективным причинам понадобится как-то изменить лекарственную схему для Вашего родственника — например, когда из-за постепенного развития нарушений глотания понадобится перевести его с приёма таблеток какого-то определённого лекарства на приём его в жидкой форме, в виде раствора или капель для приёма внутрь, или на использование какого-то другого лекарства в виде пластыря — то это изменение может породить у Вашего родственника недоумение, непонимание, дискомфорт, или может вызвать у него сопротивление такому изменению, при всех его удобствах и положительных сторонах, дать почву для ненужного конфликта.
С учётом вышеупомянутого фактора консерватизма пожилых людей в своих лекарственных привычках — всегда лучше заранее начинать те лекарства, которые доступны в жидкой форме (или в другой не-таблетированной и не-капсулированной форме, например, в виде пластырей) — именно в этих формах, даже если прямо сейчас у Вашего родственника пока не наблюдается никаких проблем ни с глотанием и жеванием, ни с осознанием им факта его болезни и необходимости в лечении и в приёме лекарств, ни с добровольным, осознанным и информированным приёмом лекарств внутрь, ни с дозировками и переносимостью лекарств. Просто для того, чтобы потом не было проблем с переводом на другую форму того же самого лекарства и ненужных конфликтов на этой почве.